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果博:【2018上海药事】 第一季 “议价”或将取代“动态调整”

作者:冬泽特医 发布时间:2018-01-17 10:13:05 浏览次数:1658

www.166861.com,到了餐馆,我就尽挑些贵菜、好菜点。可是,刚点了几个,就听老板在旁边说道:要不要来个红烧土豆?我看了老板一眼,笑着说道:老板,这次我们就不吃土豆了!老板听完,一抓脑袋说道:不好意思!要不来个麻辣豆腐也行。郑逢时知道这故事,说的是古时候,有一个相貌奇特的孩子,他两眉之间的距离有一尺宽,人们都叫他眉间尺。眉间尺为了替父报仇,甘愿把自己的脑袋割下来,交给一个侠义之士 ,有个大学生特爱面子。这天,他在地摊上买了个旅行包,拿着包回学校的路上,一个同学见了说:你这包好破啊!山上狂风凛冽,厚厚的积雪被风卷上天空,形成了茫茫白雾,遮挡住了大家的视线。向导阿布走在队伍最前面,他的腰上系着一根红色引路绳。后面的人依次排开,牵着这根绳子,艰难地向山顶攀爬。可是,一等再等,聪明狗还是没有回来。刘成也坐不住了,难道聪明狗出差错、出意外了?刘成虽然心里直打鼓,但还是坚信聪明狗不会出事,因为过去它一直没出过事。大冯哼了一声,心说,给你大价钱,你还能不卖?他马上将脸盆抱进怀里,说:螃蟹拿到市场,就是为了卖的,若是不卖,藏在家里就行了,别以为我买不起。说着,先出两百,又出五百,最后出到一千元,对方还是不卖。安德鲁手里攥着那件玛吉亲手织补好的衣服,他不敢相信自己失去了玛吉,心想:命运对自己为什么如此不公?父亲把一家好好的纺织公司交给自己,却给自己办砸了,遇到一位好姑娘,却横遭长辈阻拦原本的埃迪看到自己身上插着几十支管子,红的、黄的、白的,透明的,各种颜色的液体在管中流动,他能感觉得到,有个一直塞到气管深处的机器在帮助自己呼吸,心脏的跳动沉重而又艰难。小学的时候,有一回同学借给我一盘录像带。回家看的时候,看到开头有一行字是18岁以下的青少年请在父母的陪同下观看,于是赶紧跑去找父母。然后,我差不多整整一个星期都在鼻青脸肿中度过这就是听话的孩子的下场。决赛有十二个人参加,但是根据前面比赛所表现出来的实力,所有人都认为,最终的冠军将在韩森与巴特之间决出。而冠军的奖金,是500万美元。,一到夏天,就被蚊子轰炸得体无完肤,大明恼火至极却又无可奈何,只好狠狠地对蚊子们搁下一句话:日后等老子发财了,有你们这些家伙好看的!?转眼就要过年了,一个午夜,雪梅又一次把梅花戴在了头上。当她飘落在哨所时,外面刮着狂风,韩青正在酣睡。突然,雪梅隐约听到了玻璃破碎的声音,她一看,原来是一块窗玻璃被风刮裂了,刺骨的寒风顺着裂口直灌进来,屋子里一下冷到了极点。美丽蝴蝶听了,忽然把手伸到衣服里,从胸前取出了两个用绳子穿在一起的馒头,挂到了他的脖子上:饿就吃吧,只是千万别追我,你打不过我的!说罢倒退几步,扭头就跑。袁青呵呵一笑:要论长相,你是差了点,可你的孝心却无人能比,我就是要找一个能为国尽忠、为母尽孝的忠义之士做丈夫。俗话说,在家靠父母,出门靠朋友。王帆有个工友叫陈艺,两人同住一室,无话不说,但性格迥异,陈艺花钱大手大脚,工资经常不够用,他几次向王帆开口借钱,但王帆每个月往家里捎回一千元,哪有钱借给他呢?时间一长,陈艺觉着这个朋友小家子气。这天,张秘书开车带吴县长来到老中医那儿,老中医戴上花镜,仔细看了看吴县长身上的红点儿,又用手按了按,给吴县长把完脉,捋了捋胡子,说:你小时候家里穷吧?老张头放下礼品,双手搁在双腿上,然后小心翼翼地坐在沙发上,欲言又止:我,我是想贾局长没等老张头把话说完,便打断他:啥也别想了,来,咱俩喝一壶,一会儿你再把礼品带走。说着,贾局长就喊正在厨房忙碌的老婆,让她赶忙准备几个下酒菜。?此刻,姑娘快要被这两人弄糊涂了。开始时她还很害怕,不知他们会怎样处置自己,谁知这两人倒先吵起来了。就这样,艾克和鲁尼格你一言我一语,越吵越激烈。最后鲁尼格指着艾克的鼻子,吼着要跟他较量。瓶子又回到了纪威手中,他的手刚抓住瓶脖子,就说出了那个愿望:他想成为一个健康的人。他回到船上,对着镜子脱光了衣服,发觉身上的皮肤竟像婴儿一样细腻光洁。宋谦暗自松了一口气,正准备送驾回宫,忽听鲁妃笑道:皇上,日理万机难得玩得这样惬意,不如再多留一日。洪武皇帝点点头,宋谦惊出一身冷汗,只得安排皇上安寝。。

莱维听完一愣,沉默了半晌,还是同意了:很抱歉,这段时间我态度很不好,都是这起失踪弄的。希望你能查出结果来。傍晚时分,孙府上下十分热闹,花轿将新娘接到,拜了天地,新郎拿起秤杆,将新娘大红头盖挑下。红烛映照,只见新娘粉脸含羞,美艳动人,众人瞧得目眩神迷,都忍不住喝起彩来。技术部的马尔克斯:多年以后,奥雷良诺上校坐在光速跳跃飞船上离开银河系时,准会想起父亲带他第一次去北京时戴着口罩参观雾霾的下午。。 汤姆找到了克莱尔,愤怒地冲着他大喊:为什么?佛德曼为了打捞你儿子的尸体才冒险的,你为什么要害死他?克莱尔冷笑着说:你在胡说什么?佛德曼死于意外,是你亲眼看见的。王保久动了坏心眼,忙命随从掉头回去,可是当他们冲进面馆时,已是人去楼空,只有空荡荡的墙壁上还留着四句似诗非诗的顺口溜:半碗面条半碗汤,半条裤带惹祸殃;做面本是为糊口,何必非要争面王?,富商死后,那幅肖像画被拍卖了,买主是个画商。一个月以后,那个画商也莫名其妙地死在店铺里,表情和那巴黎富商一模一样。,这周星期二,是单位的下基层日,詹局长在外头整整跑了大半天。在回城的路上,他突然想到,反正时间还早,何不趁机回乡下去看望一下父母呢?于是他打发秘书跟着局里的车回去,自己则直奔汽车站,上了一辆长途车。女孩有些奇怪地看了他一眼,然后把桌上摆的一块牌子翻了过来。阿明仔细一看,只见牌子上写着:前男/女友席。爱丽丝心中犯疑,重新打开房门,可是刚一打开,房门又被关上了。为什么他们要关上房门呢?难道是在暗示邓肯就在这个杂物房里?王东吓得腿都软了,瞪着这两个鬼,大气也不敢喘。只听那赵老头有些埋怨地说:唉,这姓王的真是,磨磨蹭蹭,就是不死。 这个办法还真灵,这样一搞,军里的伙食改善了,战斗力也跟着提高了,不久就在和日军的游击战中打了个大胜仗。最近,摩托车违章查得很严,我一朋友证件齐全。在路上看到police查车,于是故意骑到police旁边。果然被police拦下,得意地翻出各类证件。查到最后Police以穿拖鞋驾驶摩托车为由罚了丫两百块。这次只有一个叫小胖的孩子举了手,徐鑫就对他说:你回家告诉你爸,老师明天想用一下你家的车,叫你爸明天早上七点把车开到校门口等我。好,现在放学!安排好了这些事儿,徐鑫兴奋地挨个给同学们打电话,请他们周六来钓鱼。怎么不见车?潘石屹一次到新浪做节目,站在新浪落地窗前,见下面还有一大片空地,大喜,急电秘书:中关村还有这么大片空地我们都不知道,快看看卖了没有,没卖咱们赶紧买下来!少顷,秘书回电:潘总,那是北大! 期末考试都搞这么多年了,就不能弄个周年庆神马的吗?比如推出考四十送二十、过两科送一科、任选两科免考优惠活动。巧珍正在纳闷,只见赵刚从包里拿出一沓钱来,递给了翠云。两个人说了几句,赵刚又拿出一沓钱,也全交给了翠云,这才往自己家走来。郭大全跳下马,一把抓住这个豆腐黄大骂了起来。警卫员连忙暗示豆腐黄赔不是,谁知这豆腐黄也是个犟脾气,扯着大嗓门喊道:就算吓着你怎么着?又不犯法?吓着你活该!看来,你是不知道我们警长的厉害,小警察得意洋洋地说,他可是神探,破案率百分之百!告诉你,我还从没见过一个能从他手下蒙混过去的犯人。,正大吃大喝着,阿承突然觉得头晕眼花,昏死了过去。等醒过来时,他发现自己在一间小黑屋里,手脚被绑在一张案板上,昏暗的灯光下,店老板和小伙计狞笑着站在旁边,手中拿着雪亮的尖刀。(www.rensheng5.com)大胡子的脸色缓和了下来。他找出那张百元纸币,到有验钞机的小贩那里一验,果然不是假钱,这才骂骂咧咧地放了田教授与胡东两人。。

2017年12月27日,上海阳光医药采购网发布《关于公布新进目录药品(第一批议价)挂网采购的通知》通知指出 “上海市医药采购服务与监管信息系统” 于2017年12月27日向医院推送新进医保目录药品信息,12月28日生效议价。这则通知有两个关键词“新进医保目录药品”、“议价”。


为什么上海“新进医保目录药品”为什么不按惯例进行招标竞价反而直截了当的要“议价”呢?


这或许就是上海的“高明之处”!


招标竞价是政府在主导,无论价格高低均属政府行为;“议价”呢?供需双方按市场机制直接就交易价格商议后确定,那么2018年,上海的议价进程如何?“缘生缘起”,回头看上海的议价历程:

 

● 关于进一步完善本市自费药品挂网采购工作的通知2017-07-28

● 关于公布2017年第一批议价药品(自费药)挂网采购的通知2017-08-14

● 关于公布2017年第二批议价药品(自费药)挂网采购的通知2017-08-28

● 关于公布2017年第三批议价药品(自费药)挂网采购的通知2017-09-07

● 关于公布2017年第四批议价药品(自费药)挂网采购的通知2017-09-19

● 关于进一步规范本市医保定点医疗机构医疗器械“阳光采购”有关事项的通知2017-09-27

● 上海市2017年第三批常用低价药品拟挂网采购公示2017-10-11

● 关于公布2017年第五批议价药品(自费药)挂网采购的通知2017-10-11

● 关于公布2017年第五批议价药品(自费药)挂网采购的通知2017-10-12

● 关于公布2017年第六批议价药品(自费药)挂网采购的通知2017-10-23

● 关于公布2017年第七批议价药品(自费药)挂网采购的通知2017-10-27

● 关于公布2017年第八批议价药品(自费药)挂网采购的通知2017-11-15

● 关于开展2017年上海市医保定点医疗机构新进医保药品集中采购的通知2017-12-12 

● 关于开展本市医保定点医疗机构医疗器械公开议价工作的通知2017-12-19

● 关于公布2017年第九批议价药品(自费药)挂网采购的通知2017-12-20

● 关于公布新进目录药品(第一批议价)挂网采购的通知2017-12-27

 

来梳理一下:“自费药”——“医疗器械”——“新进医保目录药品”——?不难看出,上海正一步一步推进药品议价,为什么?小编在“大胆假设,小心求证”的基础下,分析一下上海药事的议价思路及趋势:


一、议价范围:挂网药品、医保竞价药品、器械、饮片(晕,可能除了急救、紧缺药品,全部要议价了吗?)


沪人社医〔2016〕37号《上海市公立医院药品集中采购工作实施意见》对公立医院使用的所有药品实行分类采购。

01. 带量采购药品、

02. 直接挂网采购药品、

03. 谈判采购药品、

04. 国家定点生产药品、

05. 备案和应急采购药品、

06. 麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片。

其中带量采购、谈判采购、备案和应急采购、麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片暂不进行议价,其他药品药品价格恐一律议价产生。


二、核心手段:市场主导,药价通过供需双方议价产生;


01. 自费挂网:本市对通过阳光平台采购的自费药品,全面实行“品种直接挂网,价格议定成交”的挂网采购做法,即药品生产企业(或委托企业,下同)主动向阳光平台提供药品基础信息和外省市价格信息,医疗机构必须与生产企业通过阳光平台议定成交价,并将成交价在阳光平台上公开后方可采购。成交价不得高于同企业同品种在北京、天津、浙江、江苏、广东等省级药品采购平台上的采购价。


02. 新进医保目录药品:已公布的新进医保目录药品,挂网采购价由药品生产企业(或委托企业)通过“上海市医药采购服务与监管信息系统”内询价议价系统与医疗机构议价后执行。


03. 医疗器械:所有在本市有医保编码可单独收费的医疗器械必须由医疗机构与其在阳光平台上确认的终端供货企业(以下简称“终端企业”)通过上海市医药采购服务与监管信息系统(医疗器械)内议价子系统按要求议定采购价后,方可采购。


04. 其他?如不出意料,上海的趋势“低价药、妇儿急救、医保竞价、输液产品”等适宜通过市场机制议价产生药品最终价格的药品,势必全部纳入议价范围,也就是说动态调整正逐步向议价转移。


三、服务监管:落实“放管服”,阳光平台功能完善,“事中事后监管”方式已具备准入监管与服务的多重功能;


01. 定性:平台是全市统一的具有公共性、公益性的服务及管理功能的政府平台,是提高药品流通领域监督管理、为医疗机构和药品生产经营企业服务水平的重要手段,是三医联动改革工作中的一项具体措施。


02. 服务:阳光平台是本市药品集中采购平台,本市公立医院所使用的药品必须通过阳光平台采购。阳光平台直联医院、药企和政府行政管理部门,支撑多种采购模式,适应现代化医药商务模式和物流管理,覆盖医药招标、采购、配送、使用全过程,政府相关部门共享共用阳光平台信息。医院和药品生产经营企业应当严格按照药品统编字典、业务规范、技术标准要求实现与阳光平台的自动化互联。


03. 监管:阳光平台与国家药品供应保障综合管理信息平台实行对接联通,并与本市医保、卫生计生、食品药品监管、价格监管等部门的相关信息系统实现互联互通。公开药品采购信息。本市通过阳光平台向相关各方和社会公开药品集中采购信息,提升为各级医院和药品生产经营企业服务水平,提高居民用药知情权。

 

四、最终目的:让上海药价维持在全国最低价水平;


(1)新进医保目录药品:议价结果不得高于同企业同品种五省市最低采购价;没有五省市采购价格的,原则上议价结果不得高于同企业同品种十省市最低采购价。复合西药品种议价结果需在此基础上同时满足不得高于本市已报销的复合西药的采购价(不同品规的,按照差比价规则折算)。


(2)议价结果不得高于同企业同品种五省市最低采购价;没有五省市采购价格的,原则上议价结果不得高于同企业同品种十省市最低采购价

 

综述:按市场机制“议价”来确定药品最终价格将是上海近期或未来的趋势,而且这个趋势越来越明显。议价的优势在于政府真正摆脱“药价虚高”呼声下的主导因素,转而向“服务、监管”转型,即促进了药企在市场竞争中的主导,给提高产品质量腾出足够的空间;又提高了医疗机构在药品采购工作的话语权,同时引进第三方评价机制,让社会能发挥强大的评价和监督功能,可谓“多管齐下”、“一举三得”。


不过,“企、院”对“议价”的响应程度,将决定议价举措是否能顺利实施的关键,建议平台在推行“议价”的同时推出相应的鼓励措施,对落实“议价”得力的药企及医疗机构给予更进一步的扶持,比如:市场份额、考核加分等。

 

预告:【2018上海药事】第二季 带量采购的一以贯之


作者:张庆运

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