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作者:冬泽特医 发布时间:2018-09-11 10:34:51 浏览次数:419

www.166861.com,我一直觉得,这件事母亲做得迂腐至极,可让我意外的是,两年后的一天,母亲下班回家,她手里拿着一张汇款单,上面的数额是一千块钱,汇款人的名字却是陌生的,附言栏上写着:谢谢您没让我们走错路。二牛把道士的嘱咐牢记心间,就出发了。到了蛇喉洞洞口,只听见里面不时传来咕咚咕咚的怪声,气味也腥臭无比。随行的两个后生害怕了,但二牛却无所畏惧,他将绳子在腰上绑结实,再把糯米人包好,背在身上,就弯腰进洞了。韩端跑回家后,拼命练功,他心里憋屈,自己是在武林至尊的少林寺学的武功,平日里师兄弟都是手下败将,如今怎么连个小毛孩都打不过了呢?他越想越窝火,过了几天,又去王太医府,他一招败在虎子手下,哪里能服气,还想找他比试比试,找回颜面。等他们赶到,四位少侠已去了山顶。四大剑侠不敢怠慢,使出绝世轻功,直扑山顶。大侠们悄然埋伏在山顶,偷看四少侠如何论剑。、凭老马做纪检工作多年的经验推测,举报人一般害怕打击报复,不敢实名举报。同时,也害怕对方进行笔迹鉴定,经常是故意潦草字迹或用错别字代替,有意降低文化层次,隐藏个人身份,那么这个举报人到底是谁呢?凯莉接过哈密瓜狼吞虎咽地吃完后又马上冲回房间,她气喘吁吁地站在水晶球前第三次许愿:水晶球啊水晶球,如果你真有魔力的话,那么就展现魔力为我实现愿望,我要向父母宣布,我将辍学留在家里,父母会赞同我的决定,并且不生我的气。打那以后,有两周左右,什么事也没发生。看来,遇到杉山孝三的事并没有产生什么波澜,石野不再担心了,每天依旧摆出一副一本正经的样子,在公司上班。此时,周素梅的眼前浮现出那个孕妇的身影,她生气地对儿子说:你爸是为了给你挣钱还债才病成这样的,你怎么能只打你自己的小算盘?乾隆龙颜大怒,命令刑部不惜动用一切力量,捉拿案犯,追回宝图。这件事,和珅也上了心,他太清楚了,乾隆之所以如此大动干戈,不仅是痛恨盗贼的无法无天,更是心痛那幅被盗的唐寅真迹。?宝贝,你起来了?快坐到餐桌旁来,我给你准备好了早餐。妈妈抬头看到凯莉,热情地招呼道。坐在沙发上看报纸的爸爸也抬起头来向凯莉微笑。小郑男听得真切,看得心惊,趁着火声噼啪,从狗洞里爬了出去,一溜小跑,回到庙里,把刚才那一幕说给灵雀听。灵雀心头火起,想了很久,又有了主意。罗老板发现了站在门外的苟易之,便走上前来,嘿嘿一声阴笑,说:狗一只,你也想来吃一碗?原本我店里瞎子和狗不得入内,但要是你跟瞎子一样付我一百块,我就卖给你一碗!,门卫爷爷这才笑着告诉月月:刚才来了几个坐小车的都被拒之门外,校长却要见你,给你的面子不小啊!校长在办公楼第三层,你自己进去找吧。相思的滋味让丁克倍受煎熬,他给艾娜发短信,想尽快见到她。艾娜却回复说,她正在医院陪着老处长,有诸多不便;她安慰他再忍耐一下,他们很快就会见面。丁克只好长吁短叹。小伙子撒了手,转向众人道:大家来给评评理,两年前她扔下老人孩子进城打工,谁料想她竟然一去不回,找都找不到她王林生一下按住李强的肩膀说:没事的!你只管放心坐,快十一点了,等会儿我们一起去吃中饭,痛痛快快喝上两杯。小伙子点头上车,阿梁开出一小会儿,就在个工艺品摊停下,介绍道:这是我们这儿的传统针雕,纯手工做成,过去还给朱元璋进过贡,留念送礼都不错,帅哥带几个回去呗!有个性情倔强的姑娘,在外地攻读计算机硕士学位。老父亲在家开了个包装公司,生意还不错。夏天的一个中午,姑娘风尘仆仆回到家中,刚巧父母都在家,母亲忙着进厨房给宝贝闺女张罗饭菜去了,父亲坐在沙发上和姑娘亲热地聊天。?老秀才也不说话,领着张锐出了门,来到桃园,却见许多古树都不见了,换成了拇指粗细的小桃树。他不禁愕然,忙问道:这是怎么回事?林玉红生了女儿小芳后,林玉红的母亲怕自己的女儿将来带着一个孩子不好再嫁人,于是便瞒着自己的女儿将刚出生不久的小芳送给了结婚好几年也没有生孩子的王小琴。这天,老婆又去给邹六送饭,邹六解开包袱一看,乐了,真是太阳从西边出来了,这次不但饭菜丰盛,用具齐全,还有半瓶白酒,而且连酒盅也带来了。她进门后,阿P觉得该留下证据,想到有个姓林的记者朋友相机随身带,就给林记者打电话。林记者一听抓小三,二话不说就来了。。

原本木然的刘东听了这话浑身一震,对不起?对不起是什么意思?他抬头看叶子,发现叶子正不易觉察地轻笑着,那笑容就像成功偷了一只老母鸡的狐狸在笑一样,狡猾、得意,更多的却是隐藏着一丝残忍。妻子依然天天为丈夫沏茶,但是内心深处已经没有了往日的那份宁静与温馨,妻子突然对喝茶没了兴致,每当茶水喝进嘴里,只感到又苦又涩,鼻息间的那股古怪的香水味总是挥之不去,让妻子作呕泛酸。,我的上帝!三十分钟就挣了三万美金!克劳琛惊得张大了嘴。毫无悬念,第三个司机被正式录用了。不过他向克劳琛提出一个要求,要先拿到一万美金薪酬,还说:老板,明天我会告诉你我的秘诀!克劳琛爽快地付了一万美金。、果博东手机版、不问不知道,一问还真问出了猫腻:原来他接打电话时那悦耳动听的彩铃声竟是要收费的!赵强爸当时就提出疑问:俺啥时候说过要用彩铃啊?我也根本听不懂唱些啥!没想到对方口气倒挺硬:老师傅,彩铃收费是经由您老同意的。。 不得了了!朱乡长的体重只剩下八十多斤了,比杨秘书还轻。而且,他全身乏力,似乎还出现了中毒症状。不得已,他住进了医院。阿P一下懵住了。这时,中年男子笑呵呵地冲阿P说:记者同志,报纸我都看了,你的报道又错了!阿P一听急眼了,他嚷道:怎么会错呢?,男友送我回家。到楼下要分别的时候他默默地说了句:你们小区住的都是好人,我放心了。见我一愣,他举起手机说:搜到5个Wi-Fi,没有一个加密的。要摸清矿主操开山的底细,就必须深入矿区,也就是说必须穿过这片深山老林。三个男人倒无所谓,可是林莉怎么办呢?谷云龙反复考虑后,最后决定让她自己选择,去还是不去?林莉洗好澡后问他们:怎么走商量好了吗?不会因为我有什么为难之处吧?章程心灵剧颤,他实在不敢想象老人把腿硬生生别断时的痛楚,现在老人却一脸微笑此刻,章程对道路垮塌事件的处理有主意了,且坚定无比!于是,他吃力地伸出手来,老人忙也激动地伸出手,两人隔着病床,用力一握! 正说话间,城北公安分局刑侦队王队长、刑警林珊进来了。你们谁是周芳?王队长问道。我,白发老太说,是我打110报的警!天佑火冒三丈地骂道:给我听好了!我的公司不允许有这样道德败坏的员工。现在,你有两个选择:要么,离开那个小三,回家祈求老婆孩子的原谅;要么,立马给我滚蛋呵,这老板果然抠门,要不是对901充满好奇,许其才不想管他的闲事。许其开门见山,将那屋里的诡异事情说了,赵志新眼睛瞪得老大:我没出租给别人啊,我自己都有半年没进去过了,怎么可能变成大众宾馆?说着,赵志新立马让许其陪他回去一看究竟。一段灰色的日子过后,我开始在新的地方打工。公司离莉莉不远,我们又可以经常在一起了。我一边努力地工作,一边快乐地与莉莉相处。我深深地知道这幸福来之不易,而莉莉也成了我一生中最重要的一个人。只是我常常自责:要不要把心中的那段幼稚的情感告诉她呢?还别说,老头掐得挺准,姚健交完货,回头车开到燕子岭正是第二天下午。这天的气温创了新高,姚健热得快虚脱了,看到长生井,就像抓住了救命稻草。到了小宝生日前一天,李蓉来到那家高级的蛋糕店,挑选了半天,最后,她指着一个标价两千块钱的双层蛋糕说:就做这个!这时,弗莱斯露出了狡黠的微笑,二郎腿一跷,点了支烟,www.rensheng5.com娓娓道来:那当然。我今天来就是跟你和盘托出的。其实,公司财务的篓子,全是我捅的。接着,便把自己这些年干的勾当一一道来。赖宝在一旁得意地说:杨叔,从现在开始,你可要好好喂养它们,如果掉膘了或是死掉了,那你可就是违法,要坐大牢的。?这可怎么办?郭奇急得汗都下来了。这边郭奇火急冒烟,那边皇上也如坐针毡。使臣们都清楚,最后一道菜上过后就要散席,个个正襟危坐看着皇上,可皇上知道不能宣布散席,席一散,龟龙神珠也就被带走了。比赛前,中日双方裁判分别宣读比赛规则:每人十发子弹,半个时辰之内,时间最快、打中大洋最多者获胜。愿比服输,听天由命。。

营养支持有一个“金标准”即“肠道有功能,你就要用它”“如果肠道有功能,能够肠内营养了,这个患者就有救了”,这也是临床营养实践得出的真知灼见。我百分之百赞同这句话,在自己临床实践的基础上我还想再加上一句话:“如果患者肠道有功能,能够饮食营养,这个患者就有生活质量了!

口服营养补充,英文缩写是“ONS”。目前常用的肠内营养补充剂,是根据人体生理需要搭配了宏量及微量营养素,是“全营养”的一揽子方案,很多已是预消化的或是吸收利用率比较高的营养物质,即冲即饮型,也可以管饲。



追根溯源/口服营养补充的起源



20世纪50年代,口服营养补充起源于宇航员饮食,后逐渐应用于临床的营养支持,称为“特殊医学用途的配方食品”。国内20世纪80年代应用于临床医学,目前有包括肿瘤等在内的13种疾病特定配方。

过去很长时间,认为“静脉高营养”是找到经肠道以外的途径补充营养(也就是肠外营养),因为使用方便所以被大多数医生所喜欢,输液就可以直接“吊”进静脉里去了,尤其是住院患者。但是后来的临床实践证明,长期肠外营养不光经济上花费昂贵、风险也比较大,带来很多副作用如肝脏损害、胆汁淤积、导管感染等。另一方面长期应用肠外营养,肠道消化功能就“废”了,它不但吸收不了营养,肠道里的细菌(占人体细菌总量的99%)还会发生易位,导致肠源性血流感染或脓毒血症。

从营养学角度来讲,肠内营养是最好的,但过去我们肠内营养与肠外营养的应用约为1:10,国外的应用情况是10:1。这些年来越来越多的医生认识到肠内营养的优势,肠内营养应用率在逐年增加,现在差不多达到5:5。今后还希望不断提高这个比例。

作为一种常见的日常饮食外营养补充手段,口服营养补充目前已广泛应用于肿瘤、慢性阻塞性肺病以及艾滋病等慢性消耗性疾病患者的营养补充。各种专家“指南”高度肯定了口服营养补充途径对肿瘤患者的作用,并在其指南中作为肿瘤放疗患者的首要营养治疗途径予以推荐。但是,口服营养补充制剂并不能取代饮食摄入或肠内营养,仅可作为饮食摄入不足或不全的补充。


健康更经济/口服营养补充更经济实惠

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很多人或多或少知道一些,危重患者可以“吊点白蛋白”。其实,“吊白蛋白”补充营养是极不科学的,“吊”进去10克蛋白质需要300多块钱,很快就会被身体分解掉。如果患者是为了改善营养状况,能吃的话还是建议以吃为主,从膳食中补充营养更经济实惠,也更符合生理需求。当然病情危重的患者,如严重水肿、严重低蛋白血症,适当吊一些白蛋白是可以的。

肠黏膜吸收的营养70%来源于直接吸收,30%来源于血供。口服营养补充更接近于患者自然的进食过程,具有更好的依从性。

口服营养补充的使用方法:

1. 粉剂类产品,使用方便又易于保存,冲调要注意温度,尽量用冷开水或温热开水,溶解性更好,如果是滚烫的开水,既会破坏营养成分,也容易发生结块。也可以加在其他食物中一起食用,比如牛奶、酸奶、豆浆、粥、麦片糊等等。在操作中一定要注意食品卫生安全,严格清洗消毒手和容器。

2. 如果患者容易呛咳,可以将营养粉剂添加在粥、米粉、藕粉这些厚稠的食物中,液体的制剂,也可以在其中添加增稠剂使之粘稠,避免发生呛咳引发肺炎。

3. 液体类产品,可以直接使用,但尽量不要同药物混合在一起使用,以免产生凝结变性。

4. 口服营养补充作为饮食的补充,每天400~600kcal,分次摄入。

5. 口服营养补充的制剂和品种很多,适用对象和使用方法不同,需要在临床营养师和医生的指导下使用。


口服营养/谁需要“口服营养补充”

口服营养补充,是胃肠功能正常的肿瘤患者接受营养支持的首选途径,对存在营养不良和处于营养不良风险中的患者有益。

适用者:

1.对于恶性肿瘤患者,首选强化营养教育,进行经口摄食咨询指导。

2.经强化营养教育和咨询指导后,通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量的患者,推荐使用口服营养补充。

3. 对住院、社区和家居患者均有益,体质指数(BMI)<18.5的患者比BMI>20的患者获益更多。

即便患者的消化吸收功能都有障碍,如何通过食物选择、食物改性等一系列方法来帮助他进食,这就需要及时寻求营养医师的支持帮助。比如,可以早一点选择口服营养补充,而不是等到灯枯油尽出现“癌性恶病质”再去静脉输注营养。 帮助肿瘤患者从食物中获得营养,这是营养医师最重要的也是最根本的任务。


“癌性恶病质”的干预策略

癌性恶病质是一种由多种因素共同导致的临床综合征,其主要特征为持续性骨骼肌减少(伴或不伴有脂肪组织丢失),常规营养支持治疗无法完全逆转,从而导致进行性的功能损伤。肿瘤患者中有50%~80%存在恶病质。

事实上,恶病质不是肿瘤终末期的附加症状,其实在肿瘤的早期阶段组织消耗就已经出现了。癌性恶病质时,患者的骨骼肌、肝、脑、免疫系统和心脏功能等会受到影响,导致患者生活质量下降,预后变差。

从病理生理学角度来看,癌性恶病质呈现蛋白质和能量负平衡,这种负平衡状态是由食物摄入量下降和代谢异常等综合因素造成的。癌性恶病质会影响肿瘤患者的生活质量、治疗效果、药物抵抗、预后等,直接导致20%的患者死亡。

癌性恶病质的营养支持治疗重在早期发现、早期干预,其最终目的是逆转肿瘤恶病质患者少肌症和体重丢失。对仍处于恶病质前期或恶病质期的患者,营养支持治疗必要且有效,它不仅能提高热量和各类营养素的摄入量,改善营养状况,而且还能参与调控并改善患者机体内的代谢紊乱,提高肿瘤患者对各类抗肿瘤治疗的反应。对恶病质难治期的肿瘤患者来说,营养支持治疗的主要目标是减轻症状,提高生活质量。

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