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果博:营养支持输注系统-肠内营养输注泵

作者:冬泽特医 发布时间:2016-06-01 16:39:58 浏览次数:1036

www.166861.com,明朝末年,浙江鄞县住着个姓刘的阔财主。这刘财主家大业大,但膝下只有一个独生子,名叫刘二宝。刘二宝打小就呆头呆脑,人家背地里都叫他刘二傻。因路不远,尤师傅不想搭车。走在路上,尤师傅有如释重负之感,心里说:但愿这样做真能消除人们对我的怀疑。他抄近路斜插上一条小巷,正走着,迎面跌跌撞撞跑来一位老太婆,举着两手叫着:快!救火呀,失火啦!药粉刚撒下,这人身上的恙虫便一下沿着药粉撒的线爬行,眨眼间,就爬得一干二净,这人很快露出面孔来,陈二一看,正是自己先前遇到的陌生人。,晚餐后,老板在舞会上果然和很多女同事跳了舞,张蕊蕊排在第三个,而媛媛不出所料是最后一个,而且跳的时间最短,明显在敷衍。老板离开后,大家都眼巴巴地等着,看哪个漂亮女孩能得到升迁。 ,门铃响了,汤姆走去开门。汤姆的上司带着欣赏的目光打量着鲍莉,她呢,像贵夫人那样莞尔一笑。没人觉察到她刚才怎样忙碌过。挑剔的上司夫人也露出了满意的笑容。大家都紧张地望着王财主。王财主苦笑着摇摇头说:都这时候了,还分什么你家我家的,就按人口分了吧,能活命就大家一起活命。老婆怎么突然间变了天?王大成一边思索着,一边考虑如何跟局长告假。刚坐下来,就听周局长有些不好意思地说:刚才接了电话,有点急事需要我去办,咱今天就到这儿,过两天再补一次。正中下怀,王大成不敢怠慢,跟周局长分手后,就匆匆赶回去。他料到产妇昏迷,乃是力气用尽,便让她倒仰着。为什么要谎称老虎入院?因为这当母亲的,保护孩子乃是天性,昏迷中听到有老虎,必然会想到保护胎儿,下意识爬起,借着倒仰的姿势,拼足最后一点力气,孩子自然就能生出来了!警察费了好大劲,才把狂怒的小月拉开。柳永青和李大宝一样直喊冤,但他越喊越让人反感,有人还向他吐口水。警察也认定是柳永青抓伤了小月,当场把他带走了。有个女孩,非常爱美,大冬天还穿着超短裙。这天,她走进一家手机维修店,维修师傅说:请问有什么可以帮您?,药粉刚撒下,这人身上的恙虫便一下沿着药粉撒的线爬行,眨眼间,就爬得一干二净,这人很快露出面孔来,陈二一看,正是自己先前遇到的陌生人。第二天,外甥找到老张的朋友家,把老张交代的事说了一遍,完了他问:我舅可惦记着这事呢,他问你是不是又忘了呀? ,俗话说,人逢喜事精神爽。范老三就是如此。上初三的儿子争气,中考获得全市第一名。市里几所重点高中的校长,轮番来到范老三家中,争夺这位状元入校。朱胖子差点吐出来,连连摇头摆手不让根柱说下去,手指着站在一边的老板娘:好,有你的要不是咱们的老交情,非罚你两千块不可!说完,招呼一桌子人骂骂咧咧地走了。等村民们一走,黑西装就给阿P打了电话,他说:兄弟,你受惊了。不过你不用担心,有我的人在保护你呢。你看,今天你刚遇上危险,我们就报警了,放心吧。原来,李小娟接到韩军科刑满释放而拒绝她前来接回的电话,恰巧,她又接到古都西京清退所欠农民工工资的电话通知,她前去西京从那家企业领回被拖欠的工资后,准备在环城公园逛逛再返回故乡,于是她来到这个幽雅别致的花草地上。劳经理是个已有妻室的人,妻子丁云在一家超市上班,为人、长相都不错,可就是性格泼辣、蛮横,夫妻俩感情很不融洽。星期五的晚上,丁云告诉丈夫:她有两天假,想回去看看妈,在那里休息两天。劳动心里暗暗高兴。"这样的报道当然最好不要见报,见了报,小事也能放大歪曲,毕竟老人心脏病发作之前,和城管是有过争执的。该怎么办呢?",杜小姐脑海里警报顿时响起,她不禁问道:你母亲该不会也在这里当过保姆吧?小保姆利落地摇摇头说:没有,没有。这时正是隆冬季节,在微弱的街灯映照下,东仔看见有个人一闪不见了,另一个人倒在他家门前的水泥地上呻吟着。他壮着胆开门一看,原来这人是他们那个街道的派出所所长李长华。东仔见他被枪打伤倒在地上满头鲜血,样子十分可怕,急忙跑回屋告诉爸爸。事不宜迟,两人立刻动身。在路上两人商量对策,罗成刚的意见是他先和许小娟见见面,吴志康暂且不宜露面,以免把事情搞砸。。

隆一站在那里不知所措,因为他陷入了两难的境地,一来,他真的喜欢澄江,想和她结婚。澄江高中时代已经切除过阑尾了,不可能再得阑尾炎。如果不说的话,医生的误诊可能会害死澄江!可说出来的话,合谋杀人的事情就会暴露。●我快乐因为你快乐,我开心因为你开心;我愁了因为你瘦了,我瘦了因为你病了;我笑了因为你壮了,我有钱了因为我把你卖了;唉!养头猪真不容易啊!这时,院门吱呀一声开了:刘年,你还想不想要这个家?原来是刘年的老娘和儿子出来了。刘年一见,怔了怔:娘,儿子不孝,我要走了!说着就朝旁边的一口老井纵身跳了下去。李石一惊:不好,赶紧救人!大家都紧张地望着王财主。王财主苦笑着摇摇头说:都这时候了,还分什么你家我家的,就按人口分了吧,能活命就大家一起活命。 ,@云可倾城:听说你上周去三亚旅游啦?对啊!好棒啊!可以给我看看照片吗?呃外面实在太热了,所以我没出去玩。那你都做了什么?我用手机看完了一部韩剧呢,话说大酒店网络就是好,下次我还要去三亚旅游!欧阳飞从单位退休后,就迷上了旅游。最近他随团来到安徽亳州,参观了华佗、曹操、花木兰等名人古迹以后,导游带他们来到了当地的中药材交易中心,并告诉他们:这里是全国最大的中药材批发市场。,自从单位严禁在办公室内炒股后,上班时间,单位的男厕格总是门户紧闭,女厕所前则总是大排长龙。这天李大姐在女厕前面等了好久,实在憋不住了,便跑到隔壁的男厕格前逐一拍门:里面谁还没有爆仓的同志,求求你快点出来好不好,我可是真的要爆仓了!事不宜迟,两人立刻动身。在路上两人商量对策,罗成刚的意见是他先和许小娟见见面,吴志康暂且不宜露面,以免把事情搞砸。,后来,有三位学生听说李老师急着要送书,便跑过来,说自己愿做李老师的继承人,好让李老师的书有个好归宿。姚明军大学毕业后与女朋友易莉一起来到公司工作已有年余。他们在大学就是高材生,领导十分器重,尤其是姚明军现已做到了部门副主任,公司里的人都说姚明军潜能无限,前程无量。第二天上午,王天成去街上买菜,当他走到昨晚那老人出事的地点,也就是那家五金店门口,突然被公安机关设在墙壁上的公告栏吸引了。公告栏黄色作底,用红线画出条框、格子。上写:派出所春光街第三治安责任区包片警长王占彪电话 ,由金明使的这个计,名曰引蛇出洞。他要通过此计,挖出那个隐藏在自己身边的可怕内奸!他差人悄悄在陈感恩门前大树上安装了针孔摄像头,日夜监视陈家的一举一动,同时,又让当刑警队副队长的哥哥假公济私,窃听陈家的电话。一切布置好后,由金明只等着收网了!唉,我活了几十年,才那么小一对耳朵。你才几个月,要那么大的耳朵干什么?先割下一只吧!懒汉边说边动手,疼得小猪直叫唤。距离案件发生已经过去十几个小时了,可太阳依然挂在早上9点钟的位置,警察们一个个也是精神抖擞。他们以迅雷不及掩耳之势来到乔皮奇家门口,一个小男孩从房里冲了出来。最终,法院判决,王大发只能拿到本金和部分利息。直到宣判结束,王大发还是百思不得其解:双方皆是自愿,我也没逼迫人家,自己的做法哪里出错了?小鬼一脸不服气的表情:现在我知道原因了,都怪高福海那个不孝顺的儿子,老爹过七十大寿他都不回去,甚至不打一个关心的电话,因此老爷子气不顺,才被噎死的。如果儿子能回去,肯定不会发生这一劫难。,因路不远,尤师傅不想搭车。走在路上,尤师傅有如释重负之感,心里说:但愿这样做真能消除人们对我的怀疑。他抄近路斜插上一条小巷,正走着,迎面跌跌撞撞跑来一位老太婆,举着两手叫着:快!救火呀,失火啦!张奶奶打开门,见门外站着一男一女两个人。其中那个女的从口袋里掏出一个小本本,在张奶奶面前晃了晃,说:大妈,我们是公安局的。我们刚刚抓住一个小偷,他招供说前不久在你家偷了许多黄金饰品,我们想请你去公安局辨认一下,哪些物品是你家的。王骏先生是来接替我的位子的,希望大家今后跟他通力合作。董总说。王骏也客气地跟大家点点头:各位辛苦了。以后请大家多多支持。蒋先生补充说:过些日子,我在美国的儿子蒋志成也要来,希望大家多多配合。董总因为年岁大了,调回台湾总部负责策划工作。 徒弟忙说:我靠观察啊。如果师傅连吃两碗饭就是要发作了。如果他吃饭后在席子上摸,就是说,过不了多久他就要开始剪衣料了。想想这一连串的遭遇,我止不住感慨万千:我的妈,外出打工的代价实在太大了!舍弃了儿女情长的天伦之乐,舍弃了肌肤相亲的两情相悦,我外出打工的意义何在呢?看来,还是回去搞个养殖场,好歹混两餐算了。。

一、背景

肠内营养输注泵(Enteral Feeding Pump)是一种由电脑控制输液的装置,以精确控制肠内营养液的输注[1, 2]。

以往,管饲或经造瘘进行肠内喂养通常以重力为动力或采用注射器推注。然而,一些因素诸如很细的输液管、高浓度(粘稠)的液体等均能影响液体速度;患者体位的改变、输注管的扭曲受压等,随时都可能改变滴速;而滴速及营养液粘稠度又影响液滴的大小,从而影响输液的速度及总输液量。

目前,使用肠内营养输注泵能提供适当压力以克服阻力保证输液的速度[2]。

输液泵的发展经历了由单纯机械泵到机械电脑泵,直至目前的人工智能输液泵的演进过程,其功能也由单纯的控制输液速度到附加多种故障自动识别报警功能,包括空气、堵管、液体输完及机器故障报警等。可设置计划输入的液体量,并可显示输液速度、已输入的量等;可通过获得近期内输入液体纪录。可减少肠内营养的胃肠道不良反应,提高患者对肠内营养的耐受性,亦有利于血糖控制[3]。

二、证据

肠内营养中,输液速度的过快或过慢,一方面可引起患者血糖水平的明显波动,不利于营养物质的吸收和利用,甚至发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症;另一方面,可能造成或加重患者的胃肠道不适[1, 2]。

而采用持续性肠内营养输注泵喂养,可有效减少胃和食管不适的发生,并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持[1]。

ASPEN和ESPEN均在其指南中推荐对于长期(2w~3w或更长)接受肠内营养患者使用肠内营养输注泵[4, 5]。

Shang E等进行的前瞻随机交叉(crossover)研究表明,对卧床患者进行长期肠内营养支持,采用输注泵辅助PEG肠内喂养较采用重力滴注肠内喂养显著改善安全性,包括降低腹泻、呕吐、反流和吸入性肺炎的发生率,并且更有效地控制血糖[6, 7]。

Dwolatzky T等进行的多中心前瞻队列研究表明,对慢性疾病老年患者(65岁及以上)采用PEG进行长期持续性输注泵肠内喂养,显著提高生存率(P=0.01),降低误吸发生率(P=0.01),提高患者对肠内喂养的耐受性[8]。

对73例脑挫伤患者的随机对照研究显示,采用输注泵匀速肠内喂养较注射器推注显著增加肠内营养耐受量(P<0.05),减少胃肠道不良反应发生率(P<0.01),并使血糖保持平稳(P<0.05)[9]。

对100例危重症患者的病例报告研究也表明,输液泵恒温下持续喂养较传统注射器分次推入,显著降低腹泻、低血糖、吸入性肺炎、恶心、呕吐、胃管堵塞的发生率(P<0.01)[10]。

对60例老年卒中患者的病例报告表明,采用输注泵进行肠内喂养较传统的注射器推注,显著降低反流、误吸、腹胀和吸入性肺炎发生率(P<0.05) [11]。

三、推荐意见

1. 对危重症患者(如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等)、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养输注泵。(C)

2. 对接受2-3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。(A)

3. 血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症)推荐使用肠内营养输注泵。(A)

4. 对老年卧床患者进行肠内营养时,推荐使用肠内营养输注泵。(D)

5. 对输入肠内营养液的“速度”较为敏感的患者,推荐使用肠内营养输注泵。(D)

下述情况均推荐使用肠内营养输注泵:肠内营养液粘度较高(如高能量密度的肠内营养液),进行直接的十二指肠或空肠喂养时,需要严格控制输注速度时,输注大剂量、高渗透压的营养液时,家庭肠内营养支持。(D)

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