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作者:冬泽特医 发布时间:2016-06-27 13:09:10 浏览次数:1232

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豫剧演员牛得草的《七品芝麻官》家喻户晓,某位在剧团当演员的儿子回来,其父语重心长地说:你看人家牛得草多出名!儿答:这有啥办法,都怪您的姓氏不好,咱若能姓驴我就叫驴得料,比他更出名呢。吉国庆和钮月娥都是老实巴交的庄稼人,年收入也就万把块钱。如今,贵人相助,两人加起来每月能收入4000元,一年就是48000元,他们立即答应了下来。 然而,让救援的战士们没有想到的是,这个孩子被一块很大的预制板压在下面,要想把这块预制板搬开,不用吊车根本不行。而此时这位伟大的母亲似乎已经坚持不住了,尽管这样,她还是毅然决然地留在这里。但雅妮前脚刚进卧室,丈夫后脚也跟了进来,同时,还从背后一把捉住了雅妮的双手,说:见了面就这样跟我算账呀?雅妮不禁一愣。三天之后,在皇上的生日宴上,韩忠彦果然拿出了钟繇真迹,进献给皇上。皇上两眼放光,爱不释手,不停地夸赞韩忠彦。曾布看在眼里,乐在心头,他故意问韩忠彦:韩丞相真是劳苦功高,慧眼识珠,不知这幅钟繇真迹是从哪儿得到的?,这不倒脚乃是罕见的奇病,肖子文也只是在古书上看到过记载,治疗之法乃是用吸血水蛭吸去脚心多余的血,从而清血化瘀。但他既没有见过此病,更没有用过此法,而且他还面临着一个难题:吸血水蛭钻进肉中吸完血后,如何才能取出来。就在当天夜里,两个亡命之徒翻墙进到陈家,正待行凶,突然黑影里冲出几个小伙子,喊声抓贼!挥舞着大棍冲了上来。二人情知不好,慌忙开了一枪,镇住了众人,这才得以逃脱。显然陈家是事先得到消息才有了准备的,那么,谁是这个泄密者呢?有一个很普通的庄子叫王庄,但庄里百户人家并无一家姓王。细查,得知,这庄子本叫王八庄。后来有人觉得这样叫着不太好听,便去掉了一个八字。大冬天的,乞丐还穿着单衣,胡子拉碴,颤抖得像狂风中的树叶。阿牛把乞丐架到旁边废弃的粮囤里,给他喂了几口水,将一个熟玉米塞到乞丐手里。,石头顾了顿,又说:我见过好多来修车老板的‘二奶’,她们跟你不一样,完全就是粘在老板身上的虫!而你不是,你只是上了爱情的当而已!你的身上还有野花的香味,要不是这样,我早把这跟踪器扔了!一旁的宝生泣不成声:多亏掌柜大哥,今日我宝生能逃过一劫,实在是令人意想不到,您的大恩大德我永生难忘。,五月端午是老丈人的生日,每年的这一天,三个姑爷都来拜寿。文状元坐着轿,武状元骑着马,前呼后拥,鸣锣开道,好不气派,只有三姑爷是挑着寿礼徒步而来。每次拜寿都难为得三姑娘抹眼擦泪。,何小娇没听清局长说的那句话是:何小妮,你怎么找到这里来了?这句话即使何小娇听到了,也不会知道是什么意思。她更不会知道的是,她再也找不到给她汇款的人了。得奖后,罗吉迫不及待地坐上了回老家的火车。罗吉离开老家整整三十年了,这次他回去,有两件事要办:第一,给母亲上坟;第二,也是最重要的,要在哥哥白善喜面前,出出那口憋了三十年的气!萨特先生来到电脑前,一看,有了重大发现:看,电脑上还是刚才‘封中一剑’倒下去的那个页面!我明白了,刚才那个‘拯救’,就是雅芳!锁王最绝的活儿,就是开启保险柜的锁。十几年前,有一个商人在乡下老宅的地窖里发现一个保险柜,是他的祖父遗留下来的。解放前,他的祖父在青岛做过珠宝生意,那商人估计保险柜里一定藏有珍贵的东西。可那保险柜早已锈迹斑斑,连锁孔在哪儿都难以分辨。王局长让老婆去劝母亲,哪知母亲连媳妇的面子也不给。过了一阵,老婆从房间里出来,轻声叫他:娘叫你进去。后来张霞私底下对杜校长作了调查,发现杜校长人品很有问题,外面养了好几个小三,于是她和杜校长再没有过多的交往。,答:齐达内退休了,法国队6年都没缓过劲儿来;普斯卡什退休了,匈牙利队60年了都没缓过劲儿来;高俅退休了,中国队1000年都没缓过劲儿来艺术家在雕像的四周围起了屏风,说这样可以不受打扰地工作。人们只听到屏风里面不断响起叮叮当当的敲击声。几天后,响声停了,艺术家请王子和大臣们来看修改好的雕像。刘莉红着眼眶,嗔怪地拍了丈夫一下,说道:难怪你每次回家都累得腰酸背痛,原来就是在‘折腾’这份生日礼物呀!听了保罗的话,杨茜怔在那里一动不动,渐渐地,泪水从她脸上一颗颗滚落下来。她想不通,她是对不起刘利普,可罪不至死,他怎么那么狠心呢?!沉默了一会儿,她伤心地对保罗说:既然这样,你就动手吧,我不会反抗。。

鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性,以及营养不良的严重后果,因此,营养疗法应该成为肿瘤治疗的基础措施与常规手段,应用于肿瘤患者的全程治疗。既要保证肿瘤患者营养平衡,维护患者的正常生理功能;同时又要选择性饥饿肿瘤细胞,从而抑制或减缓肿瘤进程。营养疗法的最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间,基本要求是满足肿瘤患者目标需要量的 70% 以上能量需求及 100% 蛋白质需求。


适应证肿瘤营养疗法的目的并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良,其更加重要的目标在于调节代谢、控制肿瘤。由于所有荷瘤患者均需要代谢调节治疗,所以,其适应证为:①荷瘤肿瘤患者;②营养不良的患者。


能量与蛋白质理想的肿瘤患者的营养治疗应该实现两个达标:即能量达标、蛋白质达标。研究发现:单纯能量达标,而蛋白质未达标,不能降低病死率。低氮、低能量营养支持带来的能量赤字及负氮平衡,高能量营养支持带来的高代谢负担均不利于肿瘤患者。


ESPEN 2009 年指南建议[10]:肿瘤患者能量摄入推荐量与普通健康人无异,即卧床患者20~25kcal/(kg·d),活动患者 25~30kcal/(kg·d)。同时区分肠外营养与肠内营养333,建议采用 20~25kcal/(kg·d) 计算非蛋白质能量(肠外营养),25~30kcal/(kg·d) 计算总能量(肠内营养333)。应该考虑患者的应激系数和活动系数。由于 REE 升高,由于放疗、化疗、手术等应激因素的存在,肿瘤患者的实际能量需求常常超过普通健康人,营养治疗的能量最少应该满足患者需要量的 70% 以上。


非荷瘤状态下三大营养素的供能比例与健康人相同,为:碳水化合物 50%~55%、脂肪 25%~30%、蛋白质 15% ;荷瘤患者应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例,提高蛋白质、脂肪的供能比例。按照需要量 100% 补充矿物质及维生素,根据实际情况可调整其中部分微量营养素的用量[1] , 3.1.3 营养不良的五阶梯治疗模式营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则[1, 15] (图 3):首先选择营养教育,然后依次向上晋级选择 ONS、完全肠内营养333(total enteral nutrition,TEN)、部分肠外营养(partial parenteral nutrition,PPN)、全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)。


由于肿瘤本身的原因、治疗不良反应的影响,肿瘤患者常常不想口服、不愿口服、不能口服、不足口服,此时,通过肠外途径补充口服摄入不足的部分,称为补充性肠外营养(supplemen-tal parenteral nutrition,SPN),又称部分肠外营养(partial parenteral nutrition,PPN)。SPN 或 PPN在肿瘤尤其是终末期肿瘤、肿瘤手术后、肿瘤放疗、肿瘤化疗中扮演重要角色,有时甚至起决定作用。


非荷瘤状态下肿瘤患者的营养治疗配方与良性疾病患者无明显差异;荷瘤状态下,配方有别于良性疾病。 糖 / 脂肪比例生理条件下,非蛋白质能量的分配一般为葡萄糖 / 脂肪 =60%~70%/40%~30%;荷瘤状态下尤其是进展期、终末期肿瘤患者,推荐高脂肪低碳水化合物配方,二者比例可以达到1:1,甚至脂肪供能更多。 脂肪制剂中 / 长链脂肪乳剂可能更加适合肿瘤患者,尤其是肝功能障碍患者。ω-9 单不饱和脂肪酸(橄榄油)具有免疫中性及低致炎症反应特征,对免疫功能及肝功能影响较小;其维生素 E含量丰富,降低了脂质过氧化反应。ω-3 PUFA 有助于降低心血管病风险、抑制炎症反应,动物实验证明其具有抑制肿瘤生长的直接作用。蛋白质 / 氨基酸制剂含有 35% 以上 BCAA的氨基酸制剂被很多专家推荐用于肿瘤患者,认为可以改善肿瘤患者的肌肉减少,维护肝脏功能,平衡芳香族氨基酸,改善厌食与早饱。医用食品、肠内营养333制剂中的整蛋白型制剂适用于绝大多数肿瘤患者,短肽制剂含水解蛋白无需消化,吸收较快,对消化功能受损伤的患者如手术后早期、放化疗患者、老年患者有益。药理营养在肿瘤患者营养配方中添加精氨酸、ω-3 PUFA、核苷酸、谷氨酰胺等成分,组成免疫调节配方已成为研究的热点,较多的研究结果显示免疫调节配方对肿瘤患者有正面影响,一般推荐上述四种成分联合使用。单独使用的效果有待证实。

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