全国免费咨询热线 公司电话 9:00-17:30  周一到周五
网站首页 >> 胃癌胃切除手术围手术期肠内营养支持开始时机

www.166861.com:胃癌胃切除手术围手术期肠内营养支持开始时机

作者:冬泽特医 发布时间:2016-09-07 13:43:43 浏览次数:939

www.166861.com,第二天,母亲到昨天换手机的地方去,果然没有看到老赵。张蕾劝母亲算了,城市这么大,不知老赵现在去了哪条街,而且,说不定这老赵早看出佛像是翡翠的,故意贪便宜拿了去,岂有再现身的道理?母亲想想,也只得放弃了。数学老师:把自己头发的数量全部数清楚,汇报出奇数还是偶数,数三次数字都不一致的,直接剃度送去少林寺出家。老人拿着钱,感动得竟落下泪来,一个劲地说是遇到好人了,该咋谢人家。周围的病人说,旭医生是不会要你的钱的,你要谢就从家里带些土特产来,她兴许会留下。于是,两个老人就叫儿子给旭医生送去了一口袋家乡的土特产。邵民正想着如何抓住这对狗男女,这时火车进站了,只见方莹和那男人起身排队,准备剪票进站。再找民警来抓已经来不及了,邵民来不及多想,冲上前将方莹一把揪住,就往民警室拖。方莹吃了一惊,立刻杀猪一般大叫起来。?张老师痛心地说:徐师傅,您很可能是受骗了。据我们调查,您每月寄来的钱,确实都是我们班的董秀杰接收的。唉董秀杰这个学生太让我们失望了,她简直是在亵渎爱心啊!过了几天,电话响了。晓梅一听是秀儿的声音,她立马把耳机扣下了。这个死妮子,在我最困难的时候,差点儿把我逼到绝路上,要不是老支书,我这条小命早扔到那山沟里了,现在还跟我说什么话?表姐找了个日本男朋友,那天一家人一起出去吃饭,表姐有事儿出去了下,一家人没人会说日语,谁都不好意思先动筷子,尴尬了一阵。李正是市电视台的记者。他们电视台每年都要搞一台3。15晚会,揭露一些产品质量问题。晚会收视率挺高,距晚会还有小半年的时间,台里便忙活开了。台长亲自挂帅成立了晚会节目小组,李正是台里的明星记者,擅长暗访和卧底,自然是小组的重要成员。说出来吓你一跳!阿P凑到小兰耳边说了几个字,小兰捂着嘴大叫了一声我的妈呀,阿P哈哈大笑:怎么,吓着了吧?蛤蟆眼听说了头发的来源,嘴一撇,说:周大人,您别瞎忙活了,就是皇帝老儿的头发都不行。这脱颈之发,必须是大臣要以发抵罪那几缕头发。要是放在前些年,倒是不难找,现在啊,估计悬!徐总有些尴尬:你别误会,咱们战友之间,我也知道动钱就见外了,但你垫付了三百多块钱,我母亲一定让我还给你。小霞撒了个谎:昨天老师要求我们写一篇关于菜市场的作文,我跟您来是了解一下菜市场的情况,为写作文准备材料。"一个急性子和一个慢性子配成了一对夫妻。这天,慢性子老婆对急性子老公说:有一件事,我要是告诉你嘛,怕你着急;不告诉你嘛,又怕你担心。",张黑子冷笑着说:那我不是还要感谢你们吗?可我就不明白,你们为什么要这样做呢?换一个肾要20万元,你丈夫怎么就那么大方呢?一个满脸横肉的台湾大汉凶恶地回答:我叫王阿富,船上的事归我管。干你母!什么培训学技术,你们是到台湾做鸡(妓女)赚大钱。大家老实点,不准走出船舱一步!他挥了挥手中的枪威胁说:谁不听话,马上送她上西天!婚后,我因为没房,暂时住在她家里。她父母对我都挺好,但我的野蛮女友又升级为野蛮妻子了,倒插门使我的地位更低,我不仅要承担许多家务,还要伺候她的起居。这时,又一个小牌子被扔了出来,屋里继续传来老板娘的声音:原来我在你心目中就是桑塔纳2000啊?我就那么丑、那么老吗?你个没良心的东西!那同学说:去年,同学蒋强的女儿也中考,差了四分,他也去找王立,你知道王立咋说,他说,太遗憾了,你说大侄女要是差个一分两分,我还能想想办法,可是差了整整四分陈火星的爹在儿子出生后就给儿子起了个陈火星的名字,因为他觉得儿子是来自天上的星星。算命的刘瞎子又说:这小子五行缺火,名字里得有个火字。梁地球他爹知道后直接去了派出所,给自己儿子改名成了梁地球,看来就等着日后地球撞火星呢!、杜季强的家庭可算得上美满幸福的了。老婆和宁在市一中教书,女儿杜微微正上初三,他自己则是安享房产公司销售部的经理,家庭收入稳定,亲人和睦共处。杜季强很珍惜这个家庭,可是正当他尽心尽力呵护着这个家庭时,却意外地发现老婆那一方出了问题!突然,门铃突兀地响了。不等玛丽挣扎,托尼就走掉了。玛丽震惊地发现:门帘不知何时被拉开了,十五分钟前它们还是阖上的。那些门外的访客,包括碧丝,一定看到了托尼和自己。

女土匪的目光扫过阿P,微微一笑,把手一挥,土匪们便将这几位男士全部抓了起来。阿P故意一边挣扎一边喊道:小兰,等我回来!为夫生是你的人,死是你的鬼父亲出了不少类似的笑话丢人现眼,在家乡那个农场里,大家笑过也就算了。但是那些事都不像眼前这件事这样可怕,而且还这么丑陋。碟儿扫了一下四壁,空空如也,拿什么去买野参呢?她只好瞒着娘,先去齐壶堂参店问问价。齐掌柜说,一株参要十两银子。碟儿记下,偷偷把母亲视作珍宝的碟子揣在怀中,她要拿去换钱买参。?刘江开了家公司,他最大的爱好是收藏红木家具。最近,他从网上得知,有人想变卖一套红木家具,便立刻找上门去。因为连丰公司使用的是一个非常先进的保险柜,锁王心里清楚,能够顺利开启三道保险锁而不留痕迹的,除了他,只有孙儿石平。乔景差点把未婚妻掐死,但他却一直不相信他掐的是穆青荷,分明是鬼魂变幻成她的模样,他看得清清楚楚。但受伤的确实是穆青荷,如果不是被及时送到医院,几乎要出人命。啊武大郎倒吸了一口冷气,原来是他唉,谁不知这恶棍贪淫好色、奸诈毒辣,仗着有俩糟钱,横行霸道,你怎么惹着他了啊,以后的每个中午,刘老师依然发现张晓军迟迟不回家。每次看到教室里埋头学习的这个孩子,刘老师就叹息不已。黑衣人说:没风?你嘴里刮的不是风吗?你不是很能吹吗?你的嘴没堵住啊,你使劲吹锅里的水,你往北边吹,你就会往南面漂。此时,二亚才知道,国王的宝座,他暂时还没有资格坐上去。只是,令二亚百思不得其解的是:大壮为何一开始不抵抗,任凭二亚把他弄得浑身血淋淋的呢?哭声惊醒了如同在噩梦中的曾庆彪,也惊醒了孩子们。霎时哭声震天,撕心裂肺。师生们的脸上,冰冷的泪水和混浊的雨水混在一起,任其长流,说出来吓你一跳!阿P凑到小兰耳边说了几个字,小兰捂着嘴大叫了一声我的妈呀,阿P哈哈大笑:怎么,吓着了吧? ,不料张田还是不愿意走!关校长想了半天,终于想起来了,张田来当保安时,送了两千块钱。关校长被逼无奈,只好再拿出两千块钱扔给张田,说:这回没事了吧,快走吧!事情很清楚了,通过代买那本辅助教材。40个同学共有80元钱被她赚进了自己的口袋。顿时,苏晓晨那一贯的好印象在姚琳的心里开始大打折扣。临走时她没好气地哼了一声,瞪着眼对苏晓晨说:明天你把你赚的这些钱,全部退还给同学!修理工熟练地把引擎拆下来修好又装上,得知医生是胸外科的,对医生说:引擎就是摩托车的心脏,我们都是修理心脏的,可是收入为什么差距这么大?明天是星期天,唔一套帮助朱启文圆谎的行动方案在我心头浮现,但凡事三思而后行,暂且不要露口风,何况总得同老允他们商量商量嘛。 ,肯定是他下楼时,脑袋里反复设想着领导出门时的一些细节,见楼门外往常扔垃圾的地方停着一辆垃圾车,他边跑边借力把垃圾袋往车上一丢,哪想到扔的是文件包!我真是糊涂了:耿叔自己就是个酒店老板,我俩吃饭,不去他酒店,也不去别处吃,反而提着菜来我家,为何呀?嘿嘿,我每月发工资,总爱往书店跑,见了好书总是爱不释手,只好买下了以后该节约钱,用在日常生活上,就不再买那些书了。刘大光笑笑说。我们是对不起你,你完全可以和我离婚,把我从家里赶出去。也可以狠狠地揍黄朋一顿,为什么非要杀死他呢?杨茜不解地问。。

由于疾病或心理因素的影响,很多胃癌病人在入院前即存在体重降低及进食减少,这将增加发生术后营养不良的风险,并影响术后发病率及死亡率, 超过 14 天营养供给不足即会导致发病率及死亡率升高 ,及时进行营养支持十分重要。

 术前进行营养风险筛查(NRS2002 )以及患者自评 - 主观全面评定(PG-SGA )进行全面营养评估,均可帮助判断患者在术前是否存在营养不良、营养不良程度。对于 NRS2002 评分≥3 分以及 PG-SGA 评分 ≥4 分的术前患者需要进行营养支持。 如果患者存在严重的营养不良风险, 则推荐择期手术提前10~14天进行术前的肠内营养支持。 存在以下几项中至少一项, 即可判断为存在严重营养不良的风险: 6 个月内体重减轻 >10%~15% ;体质指数( BMI ) <18.5 kg · m -2 ; SGA 等级为 C ;白蛋白<30 g · L -1 (无肝肾功能不全)。 根据2006 年欧洲肠内肠外营养协会( ESPEN )指南推荐,不存在显著营养不良的胃切除手术患者也可以使用肠内营养支持。如果患者在术前超过 7 天无法经口进食,或者患者持续超过 10天经口饮食量不到需求量的 60% ,皆推荐口服肠内营养制剂。以上两种情况可以在不延期手术的情况下同时进行,存在肠梗阻、严重休克、肠道局部缺血等禁忌症时则不能进行肠内营养支持。指南还指出要尽量早的开始肠内营养,不要拖延到发展为严重的营养不良。

ESPEN 指南中推荐肠内营养支持在术后的 24 h内即可管饲肠内营养制剂,而在美国肠外肠内营养协会( ASPEN )指南中营养支持的时间,则是在术后的 7~10 天且能量供应不足的情况下。传统的观点认为,考虑到避免发生肠梗阻,肠内营养应在排气后开始。然而小肠运动在术后 6~8 h 即可恢复,甚至即使不能正常蠕动,小肠也可以适当的吸收营养物质,胃切除手术患者在术后 12 h 内进行肠内营养亦能够耐受。

ESPEN 指南中推荐的营养支持途径为空肠造瘘术或者鼻空肠管管饲。也有研究比较了术后进行鼻胃管管饲以及鼻空肠管饲这两种不同的肠内营养途径,发现虽然两组术后营养评估无差异,但在肛门排气时间、停止肠外营养时间和住院时间方面鼻空肠管饲要优于鼻胃管饲。鼻肠管营养因为创伤小,适宜应用肠内营养天数较少的患者,一般小于 4 周,如果需要大于 4 周的长期管饲,可考虑进行空肠造瘘术,通过造瘘管给药,在家庭营养支持以及放化疗期间也可通过空肠造瘘进行营养支持。与鼻肠管饲相比,空肠造瘘术并没有显著的临床及营养优势,研究显示,鼻肠管饲与空肠造瘘术相比,胃肠道副反应发生率无显著性差异,但是导管移动以及堵塞的发生率要低于空肠造瘘术,因此,在可行的情况下,鼻肠管饲是更为理想的营养输注途径。

 目前市面上使用的肠内营养制剂按照氮源分类有三种:氨基酸型、短肽型、整蛋白型。目前临床上没有胃癌术后专用的肠内营养制剂,临床工作者只能根据各种制剂的特点, 患者是否存在并发症,同时结合自身的临床经验进行选择,将现有的制剂类型进行总结。

版权所有 ? 上海冬泽特医食品有限公司    沪ICP备15006351号-1