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www.168333888.com:肠内营养的“地盘儿”到底有多大?

作者:冬泽特医 发布时间:2017-07-13 17:31:57 浏览次数:832

www.166861.com,近日,伊朗法尔斯通讯社的一条报道引起了国人关注。报道称,“伊拉克志愿军在伊拉克西部安巴尔省抓捕一名中国男子,该男子是恐怖组织伊斯兰国(IS)的一员。”随后有消息称,该男子并不是报道所称的“恐怖分子”,而是北大考古文博学院的学生,在伊拉克参观古迹时被抓。仿佛是在印证“平衡外交”,丁世兄在访华之后迅速前往美国。其日程为10月23~31日,越南共产党高层访美很少达到如此长的时间。本月21日,叙利亚首都大马士革郊区发生了一场“化武屠杀”,造成至少数百人死亡。叙反对派武装指责是政府军所为,但叙政府对此坚决否认、并指责反对派蓄意制造谣言。据某保险公司交强险诉讼案件统计:2009年平均人伤诉讼案标的为9万元左右,2010年上升到12万-13万元,2011年到目前接近了15万元。除去正常的赔偿标准上涨因素,在索赔过程中故意造假,成为车险行业理赔中吞噬投保资金的黑洞。,殷霍夫在马英九致辞后,发布美国对台军售的时间表与军售武器项目。殷霍夫指出,美国在2013年将向台出售30架长弓阿帕契直升机、2014年将出售60架黑鹰直升机,也知道爱国者二型飞弹需要升级,因此2015年出售爱三型飞弹给台湾。基层医疗集团成立后,积极主动协同公共卫生机构开展学校卫生、慢性病管理、老年健康管理、癌症基因早期筛查项目等工作,提高了居民健康管理水平,努力"防大病、延寿命"。2016年,市民人均期望寿命岁,孕产妇死亡率为万、婴儿死亡率为‰,主要健康指标持续向好。去年2月12日下午,新华社发布消息称,经中央纪委有关负责同志证实,铁道部党组书记、部长刘志军涉嫌严重违纪,目前正接受组织调查。中央已任命盛光祖接任铁道部党组书记。“录音当天华仔赶着拍戏,只有4小时录音。曲目还是达不到他的要求。我就要求监制把demo通通洗掉,录音室气氛瞬间僵,几个小时后都没进展。结果Johnny(编曲老师)再弹奏,华仔茅塞顿开说‘这个音乐好’,可是我又不满意,因为曲像《一生最爱》的前奏。我建议运用这个曲目的建构进行创作,让他先唱,再做后制工作。”马来西亚警方调查人员在机长扎哈里家中的飞行模拟器中,发现有五个靠近印度洋的跑道资料,疑是客机降落的可疑地点。初步调查显示,飞行模拟器上的部分数据已被删除,而有的也被锁定。郎佩娟表示,行政机关的委托只能在其职权范围内进行,“如果没有法定依据,或者把一项本身不拥有的公权力委托出去,都是不合法的,也是无效的。”?前年,临淄区推行“农村移风易俗工程”,全区432个村居成立红白理事会,红白公事全程一个标准操办。东王官村响应区里号召,实行婚事简办,随礼50元封顶,不再吃流水席。公诉机关还指控,2005年2月至2008年11月间,刘波坤利用担任北京北遥公司总经理、湖南北遥公司董事长和新疆神华公司董事长的职务便利,挪用巨额公款用于个人购买别墅、玉石、投资公司或借与他人用于投资经营,谋取个人利益。巴基斯坦《黎明报》1日报道,中国国家主席习近平将于本月10日对巴基斯坦进行国事访问,并会在巴基斯坦议会发表演说。张武龄婚后育有四女六子,四个女儿名字分别是元和、允和、兆和及充和,名字都长了两条腿,既寓长大后女儿要嫁人随夫走,也寓女子须自立,要走自己的路;而六个儿子则分别取名宗和、寅和、定和、宇和、寰和、宁和,都带“家”字头,意思是男孩要留在家里的———由此也可看出张武龄是位相当风趣的有心人。中新网5月11日电(财经频道 杨威) 根据国家统计局数据发布日程表,4月份主要宏观经济数据将于今日公布。中新网财经频道综合此间媒体报道显示,由于蔬菜价格明显回落,4月CPI环比涨幅或将有所回落,但同比涨幅仍将维持5%以上的高位。据芒果TV旗下湖南IPTV于跨年当晚同时启动全量用户实时收视数据监测显示,就湖南地区收视情况来看,湖南卫视收视率表现优异,用户流入流出率稳定并高于第二名五倍以上。与此同时,芒果TV全平台多终端在线实时数据均创新高,如芒果TV(PC端+移动端)五机位最高同时在线观看直播为240多万人。绵阳交警部门统计显示,今年1~6月,绵阳城区共发生交通事故起,死亡11人,涉及行人的交通事故1218起,造成1309人受伤,经济损失400万元。今年国庆有8天长假,外出旅游和走亲访友的人比较多。国内的情况就这样,平时看公共交通都还方便,一旦节假日,特别是春节和黄金州,那火车、汽车乃至飞机都爆满。以往我们要托关系花高价买票还不一定保证能顺利去顺利回。现在有车的人多了,开车出去也很方便。当然,开车也有一定缺点,就是长途行驶时间太久不够舒适。因此我们下面就针对经济富裕,长途追求舒适的消费群体做一个长途舒适型推荐。 ,“倪日涛发家的秘诀没有别的,就是利用其政府人脉以入股和合作为借口,在进入国有企业改造过程当中,获取好处。”一位曾追随倪日涛的知情人士透露,倪日涛与不少官员关系密切,一些位居审批链条上的官员或其家属,不时变身为倪氏公司的股东或高管。黑熊左前掌受伤,但精神状态尚好,这使得救护人员无法靠近,一时无法施救。在离黑熊不远的一棵树上,两只小黑熊不停地叫唤着。据芒果TV旗下湖南IPTV于跨年当晚同时启动全量用户实时收视数据监测显示,就湖南地区收视情况来看,湖南卫视收视率表现优异,用户流入流出率稳定并高于第二名五倍以上。与此同时,芒果TV全平台多终端在线实时数据均创新高,如芒果TV(PC端+移动端)五机位最高同时在线观看直播为240多万人。黑熊左前掌受伤,但精神状态尚好,这使得救护人员无法靠近,一时无法施救。在离黑熊不远的一棵树上,两只小黑熊不停地叫唤着。。

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肠内营养和肠外营养都是临床营养治疗中极为重要的方法,是临床医学治疗中的一个重大飞跃。由于肠外营养的长期使用会引起诸如肠黏膜萎缩、肠道屏障改变、肝胆系统功能紊乱等系列问题,肠内营养在临床上的应用日趋受到重视。

      口服是最理想的肠内营养给予途径,这种方式最符合生理特点,患者容易接受,依从性好。近年,随着各种肠内营养液的不断改善,口服肠内营养(Oral Nutritional Supplements,ONS)的价值也得到了日益提高。那么,口服肠内营养的“地盘儿”——适用范围有哪些呢?

1、疾病相关营养不良患者

 口服肠内营养对本身已经有营养不良的患者尤其重要。2013年发表了一篇包括4400万住院例数的大型回顾性研究,文章研究了这些患者的住院时间、费用和30天再次住院率,发现:使用ONS可显著降低住院时间、住院期间费用和再次住院概率。

        鉴于营养不良在住院患者中发生率较高,该研究结果提示使用ONS可有助于医疗保健系统以较低成本改善住院结局。另一项系统回顾则分析了ONS对再次住院率的影响,包括了9个RCT研究,结果显示:ONS可以明显降低患者的再次住院率,尤其是老年患者,认为ONS有良好的健康经济效益。2014年印度的一项随机对照开放研究,对106对营养不良的住院患者或对照在住院期间及出院后一共进行口服营养液治疗(每日通过ONS提供432kcal能量)共12周,发现ONS可以有效地改善患者的营养不良情况和功能状况。

        诸多证据都显示:ONS对于治疗各种疾病导致的营养不良都有独特的重要地位和良好的经济效应。

2、肿瘤

由于肿瘤患者、尤其是终末期患者,多存在营养不良甚至严重营养不良。这类患者预后差,对这些肿瘤患者加强营养可以明显减少治疗中的各种毒副作用,缩短患者住院时间,减少并发症,改善患者的生活质量。如果患者的食物摄入无法满足需求,这个时候就非常需要ONS。对多数有明显体重减少的住院肿瘤患者,ONS可以明显增加体重,减少并发症和缩短住院时间,其作用毋容置疑。

        多项研究显示对已经有明显营养不良的肿瘤患者,或者存在营养不良的高危因素的肿瘤患者使用ONS有较好效果,但是对仅仅是轻度营养不良的患者,ONS的疗效尚不肯定。有作者回顾了12项针对接受化疗或放疗的头颈部癌症患者实施ONS的临床结局,比较营养状况、生活质量及死亡率,结果发现对这类癌症患者,ONS的疗效尚不肯定。墨西哥的一项研究观察进展期非小细胞肺癌患者口服补充含有二十碳五烯酸(EPA)的肠内营养,发现可以明显改善患者能量摄入,减少乏力、纳差和神经症状。

3、克罗恩病

克罗恩病(CD)是一种特殊的慢性非特异性肠道炎症疾病,近年在我国呈急剧增加趋势。在CD的治疗中,肠内营养有着极其重要的地位。已经有许多文献显示肠内营养对CD的有力作用。营养支持不但可以改善患者的营养状态,提高生活质量,减少手术并发症,还可以诱导和维持CD的缓解,促进黏膜修复,改善自然病程。因此,中国炎症性肠病营养支持共识认为将IBD的营养支持称为“营养支持治疗”更加合适。

        对于CD,肠内营养疗法较其他药物治疗有显著的优势,它没有药物的相关不良反应,特别是在长期治疗过程中,可有效地减少皮质激素的应用,对病情的预后有明显的改善。2006年Gut杂志报道了50例CD患儿进行肠内营养治疗,该研究对这些患儿进行100%肠内营养或50%肠内营养治疗(其余50%摄入普通饮食)共6周,发现2种方法均可以明显降低疾病活动指数,改善患儿的症状和活动指数,而且前者疗效好于后者,提示肠内营养占摄入能量比例越高,其疗效越明显。其他研究也提示,肠内营养对CD的治疗是呈剂量效应的。

CD患者在诱导缓解治疗中常需要采用全肠内营养(exclusive enteral nutrition,EEN),至今还不清楚EEN到底是通过管饲还是通过口服更加有效。一般口服都是每天分成3~4次服用,因此每次摄入的容量必须到达一定的体积才可以达到需求。对于一些肠道功能还不很好的患者,管饲可以相对缓慢地让患者吸收营养液,而且不需要考虑口味的问题,因此如果需要长期的EEN,一般还是选择管饲。

在疾病缓解或部分不能耐受鼻饲的患者,可以改用部分肠内营养(partial enteral nutrition,PEN),这时候ONS开始发挥重要作用。目前绝大部分研究显示要素膳和非要素膳对控制CD炎症的疗效相当,选择何种肠内营养剂与口味、价格等因素有关。如果肠内营养剂的口味患者容易接受,则肠内营养哪怕是EEN的实施就容易得多。ONS相对价格低,如果摄入的量较多,其疗效确定。

        但其主要问题是ONS需要患者有一定的胃肠功能,部分重症患者耐受性相对差,长期服用患者依从性也难以保证。对成人而言,长期口服肠内营养剂依从性较差的主要原因还是口味,但是儿童和青少年相对容易做到。如何进一步提高肠内营养剂的口感,让成人CD患者也可以坚持长期服用是今后CD患者ONS配方的发展方向。


4、肝硬化

       目前的研究尚未证实ONS可以改善肝硬化患者的生存率,但是Ney等在一篇荟萃分析中认为:虽然目前的研究尚没有足够的证据证明ONS可以改善肝硬化患者的临床结局,但是其副作用少,如果口服时间较长,对这类患者ONS的效果持谨慎乐观态度。

5、烧伤

        严重烧伤后机体处于超高代谢状态,能够引发机体能量消耗增加,蛋白质消耗增大,导致机体负氮平衡。充分有效的营养支持是大面积烧伤患者救治的关键之一,早期综合营养支持可以保护肠黏膜的结构和功能,预防肠道细菌移位和毒素入血,减少伤后并发症。同时能为机体提供创伤修复所需要的能量和各种营养素,并可阻止或减少自身蛋白的分解,增强机体免疫力和创面再生修复能力。有作者研究早期加强营养护理对严重烧伤患者康复的作用,发现重症烧伤患者进行早期综合营养能改善患者的营养状况,增强抵抗力,促进患者恢复。

        国内有作者观察64例重症烧伤患者,对比研究静脉营养、鼻饲或口服营养液治疗,统计患者创面愈合时间,发现后者的创面愈合时间明显短于对照组,认为肠内营养支持治疗能明显改善重症烧伤患者急性期的营养状况,缩短创面愈合时间。

6、慢性阻塞性肺病

      慢性阻塞性肺病患者营养不良发生率高,可以因为营养不良出现疲乏、呼吸困难、呼吸肌肌力下降和握力下降等情况,而这些情况能够通过ONS得到一定改善。最新一项系统回顾发现,ONS能改善慢性阻塞性肺病患者营养状况,增加患者体重,提高患者生活质量和运动锻炼能力。

        早期一项门诊随访3个月评估慢性阻塞性肺病患者ONS效果的研究也支持这一观点,这项研究还发现,ONS具有改善慢性阻塞性肺病患者胸锁乳突肌收缩异常和疲劳的作用。但是,Collins等未发现ONS具有改善这类患者呼吸功能(如第一秒用力呼气量、肺活量、血气)的作用。

7、外科手术术后

       消化道外科手术术后的消化道麻痹主要以胃和结肠明显,术前小肠功能如果正常,则术后约12小时即可以吸收营养物质。这就意味着只要肠道功能正常,就应该早期给予肠内营养。而且,此时肠内营养液的作用更为重要的是维持了肠道的生理功能,并且防止菌群失调导致的肠源性感染。

        对外科术后何时给予ONS目前还没有定论。丹麦一项随机对照研究于结肠癌手术后第二天开始对患者ONS,发现ONS能改善结肠癌术后患者营养情况,能量和蛋白质累积量较传统治疗方式明显提高,但术后恶心、呕吐、疼痛、术后麻醉插管留置时间、鼻饲管需要并无差异。我国学者也进行了类似研究,发现对腹腔镜结肠癌手术后患者早期给予ONS,能有效改善因手术给患者造成的应激和营养代谢障碍,其中含膳食纤维ONS可能更有利于患者术后恢复胃肠动力。

8、老年痴呆

        该类患者容易出现营养不良,因此ONS有着重要作用,一项研究包括12篇文章,1076名老年痴呆患者和748名对照,荟萃分析结果显示ONS治疗组有明显体重增加,提示口服ONS可以有效改善老年痴呆患者的体重情况,同时还可以提高认知。

9、其他

        如厌食症,发育停止的儿童等各种原因导致的营养不良治疗中,ONS均有着比较特殊的作用。



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