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果博:你知道吗?脆弱的伤口更需要营养的支持!

作者:冬泽特医 发布时间:2017-09-22 15:52:38 浏览次数:890

www.166861.com,又到了春天,该种地了,这天,同村的王大明白来到牛二家,他拿来一只烧鸡一瓶酒,说要和牛二喝一顿。酒至半酣,王大明白问牛二:你自己种的那块地一年能出多少钱?陆桥叫人拿来一双步云坊的鞋子,递给郑重。那鞋是地道的千层底,既结实又有弹性,穿在脚上十分舒适。郑重看了半天,说:不是这种鞋子,发给我们的鞋子,鞋底比这薄多了,料子也差。 凯瑟琳是个善良的女人。这天,她经过城市广场,看见一个七八岁的流浪儿,怀里搂着一只卷毛狗,蜷缩在角落。陶敏咬了咬嘴唇说:你啊,人家一开始并没说要要回去,是你给人家写过保证书,说要还给人家的,现在说话不算数的是你!这钱咱得还,我一会儿给我爸妈打个电话,先从他们那里拿点。人家黄老师对你有恩,咱不能忘恩负义!这是哪国的钱啊?老于老婆诧异地递给老于。老于睁开醉眼,顿时眼珠子就瞪起来了:这哪是什么钞票,这不是银行职工平时练习数钱用的那种练功券吗?日子过得飞快,转眼又一年过去了。就在年底,汇款又到了,随着汇款同时来的,还附了一封信。文萍接过汇款单来一看,奇怪,这回多了3000日元。她拆开信,只见上面写着:、家里有两兄弟,哥哥在外从商,弟弟在家读书,弟弟学问虽长进不大,却仗着自己粗通文墨,喜欢到处卖弄,经常用一些虚词,以增加文气。罗县长不禁倒吸了一口凉气。回去的路上,罗县长心想:一定要让天竺村的老百姓心甘情愿地把路修好!不然,他就自己摘了自己县长的帽子!我忍不住笑出来:不用给我留面子,直说吧!我能承受得住。淑女老婆不出声,我问她:是猪吗?呵呵,那好啊!我是猪公,你是猪婆。再说了,我之所以犯这样的小错,原因不在我,谁叫咱妈把饭做得那么好吃呢!能怪我吗?这时廊道上传来一阵急促的脚步声,一个体育组男老师的脸出现在门口,张望着,女老师一看便对他说:周老师,不好意思啊,最近赶进度,这节课我要给学生上新课。男老师摸了摸头,指着柯猛说:柳老师,不是我,他才是这节课的体育老师,是新来的。 ,可没等麻大娘转过身,李茜茜一步拦住了她的去路,嚷道:想溜,没门!说着,伸手想抓住麻大娘的手臂。说时迟那时快,一只大手按住了她的手腕,轻轻一拧,一推,李茜茜一个趔趄几乎倒地。拿枪的劫匪继续用枪顶着我的脖子,我被迫躺在地上。另外3个劫匪开始在车上乱翻,同时用西班牙语大声叫喊着。夏光鼎老先生从台南回大陆家乡探亲已有一些时日了。隔三岔五的,他总喜欢踱到古玩字画店去转悠,希望能收购到自己心仪的古画。随着市博物馆新馆落成庆典日益临近,这种心情尤为急切。大家连忙阻拦说:孩子,咱们宁可不要苞米,也不能让你去送死啊!小山摇头说:我一定要杀了黑熊,替我爹报仇!?王宝明鼻子一酸,心里真不是个滋味!两人玩到深夜才回家,李妮娜却没有一点睡意,又在电脑上跟网友聊起天来。阿P顺着记者的视线看过去,差点没一头栽倒在地。只见一个栗色头发的美女款款走上红地毯,那不是茱莉亚吗!她一身大红大绿,料子居然是中国东北的大花布料!裙子还特意加了条霸气十足的曳地大后摆,旁边的助理不停地蹲下身来整理后摆。老赵故作高深地让李言猜。李言猜了很多种可能,什么文风不统一,各人能力不同等等,都被老赵否定了。李言实在猜不出了,就和老赵软磨硬泡,老赵最后实在困了,禁不住李言的一再追问,只轻轻说了四个字:收款地址。然后他就睡着了,大龙挠着脑袋说:你老人家要网婚,这说明你思想开放,想打破现实的不幸婚姻给你留下的阴影,我管不着可,可,可你找啥人网婚不行,怎么偏偏找上了‘玉兰花’?咳,我都说不出口小兰听了,扑哧一笑,知道阿P平时没少上网,满嘴都是网络上的流行语,便笑着说:阿P,得了吧,你别以为自己是八戒,站到路灯下就是夜明猪了,就算你是唐僧,再厉害也不过是个耍猴的,你不就是一个工地上的打工仔吗?神气个啥!刘大光是个白面书生,戴着一副眼镜,文质彬彬的像个姑娘。他大学毕业后就分在我们单位的秘书科工作,今年已经三十多岁了,还没有找到对象。不是他不知道找对象,而是谈了几个姑娘都告吹了。欣怡下了电梯,开上车,刚上路便被警察拦住了,唉,今天是单双号限行,她被罚了一百。等她打车到了公司,正好迟到了一分钟,又被罚了五十。 皇上哦了一声,一旁的大臣说:皇上还有很多要紧事,这母女俩捉住了猫,按榜文给她们赏银算了,让她们早早出宫。@善良的坏蛋hd:听说你以前学习成绩很差,为什么这次高考能取得如此优异的成绩?这得从那个多日阴雨后的早上说起,下课后,我下意识地往窗外看去,看到阳光和彩虹下原来如此,因为你领悟了,阳光和彩虹总在风雨后?不,我看见隔壁班那个学习很好的班花。乾隆说完,就见四个衙役把巨砚抬到大堂上,然后在砚池里倒满水。唐五贵不敢违抗圣命,只好把衣服脱光了下到砚池里。一个月后,这六个寡妇笑嘻嘻地开始把村里紧靠柳枝山的几间旧房子收拾出来,又买来涂料粉刷一新。村里人疑惑地问张大有:村主任,这几个娘们鼓捣啥,好长时间没听见她们吵架了啊!张大有笑着摇头:谁知道呢!。

说完,王睿头也不回地走了。在路上,他决定向李总辞职,他要跟小夏和向北一起,用自己的双手,努力实现共同的创业梦想!马阿姨说:宋小红,自打你进了我们家,我们就灾难不断。你真是个丧门星。我们可雇不起你这样的人,你呀,明天回去吧! ,陈刚听到这里,不由地摸出了自己的钱包:那你为什么不偷我的钱?因为你是好人,我不偷好人的钱。女孩说完就把电话挂了。陈组长叹了一口气说:有能力就跳槽吧,人各有志嘛!王金刚继续说:咱们厂有四百多员工,也不算小厂了!从这样的小事就可以看出老板的心黑。明年正月,我非把咱厂里的老乡全拉走不可!说完,这才与陈组长进车间加班去了。佟翠把头一抬,说:事到如今,我只想弄明白一件事,明明周强最可疑,可你为什么就不怀疑他?陆景明看着佟翠,说:这很简单,因为周强是我儿子。 见王大嘴时间上毫不通融,张成忙说:今天奉旨骂街也行,但能不能改在晚上?现在立秋刚过,白天秋老虎太毒了,刘大人被烤得受不了。一切都准备好了,张锁财便开始打响场了。乡亲们蜂拥而来,隔着道深沟,把道都给堵住了。马守富也到现场去看了,见张锁财打的响场比自己还厉害,用的已经不是木板了,换成了铁板,碌碡也是铁的,骡马的蹄子也用铁包着,那动静,比马守富当年还大。其实,张立想留在二姨家,还有个原因,因为这里有他青梅竹马的李娟。李娟没有参加高考,而是选择在家打理果园。两个年轻人彼此都有好感,只是都没捅破那层窗户纸。贺鸣说:杨梅这姑娘跟我的关系也不错,有什么心里话都跟我说。可事情咋会这样呢!叶队长,要不要把这几个人叫到村上来调查一下,看看有没有什么可疑之处?,www.166861.com,某天晚上是物理晚自习,老师在讲台上口水四溅时,突然冲向我后排的女同学,当场将其物理书中夹的漫画书没收。小妮笑了,问郑大妈满意了吧?郑大妈回答,其他的都满意了,就还有一条不满意。小妮问是什么。郑大妈很认真地说:他配不上我。小妮大惊,说:妈,你胡说什么啊?很快到了家,我下车与陆总告别,他倚着车窗微笑着对我说:我不会勉强你的,小姗。我努力装出很开心的笑容挥了挥手,看着他的奔驰在我视线中消失后上了楼。当时在幕府中的一位绍兴师爷十分钦佩耿公达的正义气概,看过洋神父这封信后,便如此这般地献了计策。第二天,耿公达开庭,以严词训斥那洋教徒,并当着洋教徒的面,把洋神父的信撕得粉碎扔在地上,又将那洋教徒打了四十大板,下了大狱。 管家不敢多问,他称好粮食,来到周家巨的面前复命。周家巨点了点头,让管家把住在村头的刘二柱叫来,管家连忙拔腿往刘二柱家赶去。一切都准备好了,张锁财便开始打响场了。乡亲们蜂拥而来,隔着道深沟,把道都给堵住了。马守富也到现场去看了,见张锁财打的响场比自己还厉害,用的已经不是木板了,换成了铁板,碌碡也是铁的,骡马的蹄子也用铁包着,那动静,比马守富当年还大。那位打工妹在无助中挣扎,不少路人从他们身边走过,权当没看见,无动于衷。王天成窜上去横在两个歹徒面前,大喝一声:你们干什么?快把她放了!媳妇捂住火辣辣的脸,怒目而视:随了就是随了,你们冤枉我,好,我跟你离婚!说完,哭着进屋拿起背包,头也不回地出了家门。这不难,山姆叹了口气,说,我想他不是一个冷血的罪犯,他杀掉那两个人,只是因为命运的安排和一时的冲动。 到了晚上,李建终于接到了王喜的电话:大哥,实在不好意思,我在城里出了点意外,在县医院住院,没法回去送钱了。您要是方便,能过来一趟吗?李建答应了。面对这一幕,所有的人心灵都在颤抖着,眼睛都湿润了,在一片感动的潮水中,计老太的话音慢慢低了下来,瘦小的身躯也瘫软在椅子上。胡双林定睛一看,也许是过于激动,也许是累了,计老太竟睡着了。、小张刚刚大学毕业,进公司才两个多月,一直是个乐观积极的年轻人。可最近一段时间,同事发现他上班时总是心不在焉、精神恍惚,像有什么心事。宋凯对答如流:哲学,是理论化、系统化的世界观,是自然知识、社会知识、思维知识的概括和总结,是世界观和方法论的统一这井似乎有些年头,井壁的铁管上锈迹斑斑。姚健手持拉杆压了几下,就有水汩汩地从水管里流出。姚健把嘴对过去啜了口,嗬,真有种透心凉的感觉。喝完水离开时,姚健才留意到,在井下方的水泥墩上刻着长生两个字,估计是有人给井起的名字。。

关键词导览:

营养支持与创伤病人的综合治疗

营养补充与伤口愈合的关系


如果你的家中有患糖尿病的老人,你会发现:一旦不小心有了伤口,是很难痊愈的。千万别小看那些无足挂齿的小伤口,它们会影响人整体的身心健康。对于糖尿病人而言,随着年龄的渐长,伤口就越难愈合,所以伤口的愈合与患者的健康状态密不可分,病人当下的营养状况、精神、行动、感觉,并发症都会直接或间接影响伤口的愈合。患者的用药情况也是伤口恢复的影响因素之一,如糖尿病患者服用非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛和布洛芬等药物,因阻断cox-1的合成而抑制愈合过程中的炎症反应,都会延迟伤口愈合。当然,患者的心理状况,如压抑,紧张,焦虑等负面情绪也会影响伤口的愈合。所以除了密切关注糖尿病人自身的用药及心理状况外,给予他们营养方面的大力支持也是关键。因为营养支持是创伤病人综合治疗的必要措施之一,也是伤口愈合的主要因素。

伤口营养代谢特点:

病人的营养状况至为重要,伤口愈合需要蛋白质等作为原材料。 营养不良的人,血浆蛋白偏少,维持自身的日常营养尚且不够,“入不敷出”,当然会影响伤口愈合。贫血的病人,往往不仅缺少蛋白质,还缺乏氧气,使人体的新陈代谢降低。糖尿病病人血液中含糖多,同时伴有血管病变,使伤口感染的机会增多。


术后或伤后分解代谢和合成代谢期:

分解代谢

手术或创伤后首先出现的是低潮节段(ebb phase)

特点:血压、心排血量、体温和氧耗均下降;

时间约1224h


高潮节段(flow phase)

特点:高心排血量和高代谢;即组织分解代谢增加,糖代谢改变和尿氮丢失增加;

时间短,很快进入合成代谢期;

合成代谢期:正氮平衡,时间长

合成代谢早期:食欲逐渐改善,蛋白质合成增加,瘦组织群和肌肉强度逐日恢复

合成代谢后期:正氮平衡,体内脂肪积累,体重缓慢增长。

1.糖代谢改变:

低潮期肝脏糖原分解增强,空腹血糖升高;高潮期肝脏生成葡萄糖明显增加,胰岛素水平可能出现升高。

肾脏对葡萄糖消耗增加(约为正常的2倍);中枢神经系统葡萄糖消耗基本不变,骨骼肌消耗少量增加。

创伤处将大部分葡萄糖转化为乳酸,循环到肝脏,参与Cori循环。

2.蛋白质代谢改变:

手术或创伤后,负氮平衡明显

伤口骨骼肌释放的氨基酸量增加,但与肌肉蛋白质组成不同

丙氨酸和谷胺酰胺远远高于肌肉蛋白质的含量50%~60%对比6%

支链氨基酸低于肌肉蛋白质中的含量6%对比15

3.脂肪代谢的改变:

体内储存的脂肪被动员,氧化利用率增加

儿茶酚胺的作用

交感神经系统受到持续刺激作用

4.脂肪代谢的改变:

体内储存的脂肪被动员,氧化利用率增加

儿茶酚胺的作用

交感神经系统受到持续刺激作用


营养因子与伤口愈合:

营养因子包括能量、蛋白质、葡萄糖、脂肪、维生素、微量元素,但并不是这类元素补充的越多越好,某些元素过分补充反而会影响伤口愈合效果。

1.能量

创伤后机体能量消耗总体是增高的

体温 > 37 ℃时 ,每增高1 ,需增加 12 %;

发生伤口感染或脓毒症 ,需增加 10 %30 % ;

大手术需增加 30 %50 %;

有大烧伤创面者需增加50 %150 %;

并发呼吸窘迫综合征需增加 20 %


2.蛋白质

-蛋白质缺乏

-伤口不易愈合

-新微血管形成减慢

-成纤维细胞增殖受到抑制

-胶元合成 能力下降

-特别是甲硫氨酸、组氨酸、精氨酸缺乏时, 则会影响伤口愈合

-感染的机率增加

-伤口感染,胶原代谢紊乱

-感染区中性白细胞吞噬细菌后,释放蛋白酶和氧自由基破坏组织,胶原溶解超过沉积,伤口愈合延迟

-细菌和炎症增加氧和养分消耗,纤维母细胞受损

-渗出物增多,加大伤口局部张力,导致伤口裂口


3.碳水化合物

-白细胞的能量来源

-增强抗炎作用

-提高吞噬活性

-以上两个元素直接影响伤口纤维组织形成


4.脂肪

-能量的主要来源,特别是严重创伤后体内储存脂肪的利用;

-构成细胞膜的基本成分


5.维生素

-维生素的补充包括维A、维B族、维E及维C几种,但需注意的是维A补充过量时候会增加炎症的反应,所以在伤口有炎症的时候不要过多补充维A;维生素E有维持细胞完整的功效,但是补充过量会影响伤口愈合。

维生素A

-伤口愈合炎症期积极作用

-上调胶原酶的活性,促进胶原合成和成熟

-促进上皮再生

-促进血管形成

-有助于改善手术创伤所致免疫功能抑制作用

-纠正临床因应用激素引起的伤口愈合延迟


B族维生素

维生素B1

参与糖代谢,包括a-酮酸氧化脱羧反应和磷酸葡萄糖代谢旁路反应

提高赖氨酸羟化酶活性,促进胶原肽交联,增强创面强度

缺乏时会抑制胆碱酯酶的活性,影响食欲。


维生素B2

参与伤口细胞再生,缺乏核黄素,小的伤口也不易愈合


维生素C

Vc是羟化酶的激活剂,促进胶原蛋白合成的羟化反应。

影响黏多糖的合成

影响细胞间质产生

影响细胞间质产生

以上两个元素影响伤口张力和韧性下降

缺乏时,毛细血管脆性增加,出血倾向

缺乏时,伤口局部抗菌能力下降


维生素E

维持细胞膜的完整


我们可以根据以下状况去评估营养需求:

营养不良可显著延缓伤口愈合

住院病人有30%~60%存在营养不良,其中10%~25%属于严重营养不良。

创伤或伤口,一方面导致蛋白丢失加重营养不良,容易合并感染,营养需求增加,一方面伤口疼痛影响食欲

一般在医院住院期间,护士会通过系统的测试表来测试营养指数,但是在家中或者出院期间,我们如何自己简单评估身体的营养指数呢?

可以通过以下几步判断是否存在营养不良

您的体重最近是否有下降(有目的的减重除外)?

您的胃口与平时相比是否减小了?

您的正常体重是多少?

您的身高是多少?


体重下降指标,目前多采用Hopkins 的标准:

1周内体重下降1%2%为明显下降, >2%为严重下降。

2~3周下降2%3%为明显下降,>3%为严重下降;

1个月体重下降4%5%为明显下降,>5%为严重下降;

3个月体重下降7%8%为明显下降,>8%为严重下降。

凡体重明显下降者为中度营养不良,严重下降者为严重营养不良。

根据血清蛋白测量结果判断

轻度营养不良:白蛋白2835/L、转铁蛋白1.52.0/L、前白蛋白100150mg/

中度营养不良:白蛋白2127/L、转铁蛋白1.001.49/L、前白蛋白5099mg/

重度营养不良:白蛋白<21/L、转铁蛋白<1.0/L、前白蛋白<50mg/L。


应该如何摄取营养?

我们这边只针对家庭自我营养摄取支持,住院期间根据医生和护士指示做就行了。

伤口愈合过程中的营养:

1、高蛋白、高糖膳食:由于创面出血、渗出、脓液形成组织坏死等各神原因造成蛋白质的大量损耗。

2、富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。

3、根据伤口愈合需要,饮食中应提供:

A、富含铜的食物:瘦肉、肝、豆类、白菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等。

B、富含锌的食物:芝麻、黄豆等。

C、富含铁的食物:瘦肉类、鱼类为首选,绿叶菜、水果、干果、海带、木耳、红糖等。

D、富含钙的食物:干豆、豆制品等。

E.、富含维生素A的食物:植物性食物、动物性食物。

F、富含维主素C的食物:新鲜水果。


骨科术后的饮食

1、一般手法整复治疗后(六小时)即可进食。

2.、损伤早期因疼痛等原因,病人多数胃口欠佳,宜给予清淡、易消化的食物。各种食物应为汤、粥、羹类。中医认为,损伤早期有出血瘀血、应进食一些散瘀止血作用的食物,如黄花菜、莲藕、木耳、 贝类、水鱼等,不宜进补。

3、损伤中后期应进食营养丰富、补养气血的食物,如禽类、鱼、蛋等食物,烹调方法可按病人所好。

4、骨科病人术后多需卧床休息,易致便秘,故应饮水及进食粗纤维食物及蔬菜水果,促进肠蠕动保证大便通畅。

以上是我们推荐的健康食疗方式,但该方式会因身体吸收需要能力不同而产生时间长,辅助效果慢的缺陷。

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