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果博:早期肠内营养 | 老年高血压脑出血患者案例

作者:冬泽特医 发布时间:2018-08-07 08:19:18 浏览次数:520

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www.166861.com,很快,赵总联系上省里一家专业的宠物医院,带着噜噜上路了,老魏也跟着一起去了。他们分乘好几辆车,声势浩大。俗话说上山容易下山难,他们这是出来容易回去难。这一路可把两人累得呀,好几次都差点栽到土里。实在饿极了,两人就灌两口山泉水;实在走不动了,就躺下来歇口气,背上的家伙什死沉死沉的,越来越勒肉。 俗话说上山容易下山难,他们这是出来容易回去难。这一路可把两人累得呀,好几次都差点栽到土里。实在饿极了,两人就灌两口山泉水;实在走不动了,就躺下来歇口气,背上的家伙什死沉死沉的,越来越勒肉。爹干咳了两下,泪水无声地从爬满皱纹的脸上流下。娘把双手在自个身上来回地搓,然后一把抱住我,一行行泪水从她空洞的眼里热热地流进我的脖子里。张局长是玉莲单位的领导,生活非常节俭,袜子破到脚趾头都露出来了,还舍不得扔。大军不相信这么节俭的人,会住那么高级的宾馆。,见俞飞要施展空中楼台的绝技,在场的所有人,包括李金旺和他的女儿紫烟,都感到十分震惊。也有观众兴奋地叫嚷起来:今天可开眼了!袁玉喜在书房内来回踱步,急得抓耳搔腮,苦苦思索,可就是想不出抓猴子的好办法。正在这时,管家袁宝悄悄推门进来,袁玉喜一愣,问:有消息? ,离开刘府后,黄大兴专门作了一番调查,结果没发现刘玉贵跟任何民国要员有来往。奶奶的,自己让那老太监给耍了,黄大兴气得直翻白眼。郑觉虎夫妇没想到菩萨竟然对自己干的坏事一清二楚,吃了这一吓,跪在地上磕头如捣蒜,求菩萨指点脱祸之法。闻总在紧要关头救了花小艺,把小胡子开除了,对花小艺来说,无疑是除去了一匹恶狼。但是后来发生的事件,迫使花小艺不得不和闻总有一个了断。?待看清那个美男子时,姜离呆住了,竟然是宋玉。宋玉走过去之后,人们还在议论纷纷,说宋玉真的是才貌双全啊。北宋年间,开封有个小贩,外号叫钱鹌鹑,膝下育有一子叫钱子东。钱子东聪明好学,八九岁时就熟读经书,长大后更是才气逼人。钱鹌鹑经常教育儿子:儿呀,你要好好读书,我们穷苦人只有靠读书才能受人尊敬。没过多久,其中一只猎狗嗅出了土匪的气味,杨定国率军跟着猎狗一路猛追。途中官兵发现许多丢弃的刀枪和粮草,还有不少新鲜的马粪,这说明牛黑子一伙正在转移。杨定国命令官军加快步伐,务必在天黑前把土匪撵上。吴秘书简直哭笑不得,原来自己每天偷喝的,不过是老秦的残汁剩汤啊。看着老秦满嘴的大黄牙,吴秘书禁不住胃里一阵翻腾。这下倒把高峰弄蒙了,只见凯凯饭也不吃了,走到客厅当中,一边比画一边吆喝:哈哈,我新学的跆拳道总算有用武之地了,我先来一招左冲拳,再来一记回旋踢这一招最厉害,叫弓步锁喉,看你还往哪跑对了老爸,抓到这个坏蛋,公安局给发奖金吗?,约翰看着这一切,心痛不已。他考虑再三,决定把戴维斯接回家疗养。但是医生却不同意,他说:这样会害了戴维斯的!少妇被吓了一跳,吃惊地望着眼前这个死囚犯,然后扭头迅速向屋里看了一眼,这才惊慌地低声答道:天哪!真的是你吗?你不是早死了吗?新年到了,王嫂看到邻居都把福字倒过来贴,寓意福到了。她觉得这么做没啥创意,就在一张红纸上写下了一个大大的钱字,倒着贴在了门上。没想到她老公一看就气坏了,嘴里骂道:你这个笨婆娘,我让你倒贴钱,让你倒贴钱、倒贴钱 包括里德在内,芬格利又见到了许多常见于军事报刊的面孔,是那些消失已久的传奇特工,原来他们一直待在梭哈。下了楼,电话又响了。这次要水的是龙山别墅的林老板。林老板也是从农村打拼过来的,他见阿平脸色发白,满头虚汗,就赶紧把阿平让到沙发上,然后拿出一盒防暑药给阿平吃。吃过药后,又拿出一个面包和一瓶绿茶装进塑料袋里递给阿平。晚上放学的时候,陈秀从车棚里推出自己的自行车刚要走,就看见赵晓磊靠在车棚的柱子上正看着她。陈秀问他:你还不回家?有事吗?赵晓磊低着头,黑亮的头发遮住了眼睛,半天,才抬起头来低声说:陈秀,那次是我陷害你,我想报复你。。

随着生活水平提高及进入老年化社会,原发性高血压在老年患者中呈现高比例发展,原发性高血压引起的脑出血是目前引起老年患者死亡及致残的重要原因之一,严重危及老年人生命和健康。关于脑出血的新的治疗方法不断提出,近年营养支持治疗在危重病人处理中越来越重要,Hochwald指出:及时、合理、有效的早期肠内营养支持治疗对改善患者营养状况,提高老年危重患者的救治成功率有积极意思。本组从2008年3月-2010年6月来对56例老年原发性高血压脑出血早期场内营养支持治疗,疗效显著。



现报告如下

1.临床资料

该组病例中,男40例,女20例,年龄67岁-84岁,平均年龄74.3岁。出血部位脑室16例,小脑5例,脑干3例,皮质下10例,基底核22例。采集病史本组病前均无消化道疾病史。


患者均接受脱水、利尿、制酸及营养脑细胞等脑出血常规治疗及控制基础病治疗。入院后积极控制颅内出血情况必要时采取手术,入院后或术后24h内置入鼻胃管,试少量温盐水观察无胃潴留等症状后,给予小剂量(10ml/h)肠内营养剂经微量泵给入,逐日增量至每日给予约1500ml肠内营养剂,计算能量供给约为1500大卡,再结合患者病情调整为肠内营养剂配合流质常规饮食、匀浆饮食,达到足量能量供给。

2.治疗结果


通过早期肠内营养支持治疗,患者血糖基本稳定,肝肾功能保持状况良好,未出现继发胃肠道并发症及多脏器功能障碍,给积极处理脑出血的控制治疗创造了有利条件,增加患者治疗成功率。


3.讨论

严重颅脑损伤的患者全身呈高能量代谢状态,随着疾病的发展,将出现一系列能量需求增加,机体营养成分大量分解为主的高代谢反应,3-6天达到高峰,持续在4-6周以上。长期使用肠外营养会对能量代谢特别是糖代谢造成紊乱和出现相关并发症,如肝损害、通道感染等,有学者认为能量平衡与危重患者病死率直接相关:能量摄入不足会出现机体能量代谢紊乱,甚至可导致机体衰竭,能量过剩则导致严重糖脂代谢异常和肝功能损害。故肠内营养可以减少发生此类情况,达到足量能量供给,减少并发症。


营养支持治疗理念也在发生根本性变化,肠内营养在治疗中所起的作用已经远超过营养供给本身的范畴,起着补充、治疗及药物性作用。它不光光给机体提供所需的糖、蛋白质、脂肪,以保持机体能量代谢,而是朝着维护细胞、组织器官功能、促进病人康复达到治疗目的的方向发展。肠黏膜屏障的保护、肠粘膜修复、增长需有食糜与肠黏膜直接接触,对肠内营养的需要性有了进一步提高.概括起来,营养支持除供给营养外,还具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应和改善病人生存率等的作用。


老年性脑出血病人还存在他的特殊性,因其自身健康状况差,营养储备差,对脑出血打击应激消耗大量能量和蛋白,处于过度消耗状态,导致了免疫功能等下降,极易引起肠粘膜屏障消失,细菌移位,增加感染并发症及病死率。所以早期肠内营养支持治疗的建立是老年危重病人治疗的重要环节之一。损伤后的早期肠内营养支持建立,可以有效减轻营养底物不足,防止细胞代谢紊乱情况的出现,支持器官、组织的结构与功能,特别是保护肠道屏障功能,减少并发症及器官功能障碍甚至衰竭的发生。


在患者胃肠通道无禁忌的前提下,肠内营养愈早开始愈好,这是原则。但老年人消化吸收功能已经减退,在高血压脑出血早期,患者尚处于应激状态,胃肠功能受抑制,此时使用肠内营养有一定困难,应进行比中青年更合理、规范的肠内营养。严密观察胃内潴留情况、严格消毒、使用纤维素型营养制剂改善老年患者肠道屏障,且要结合老年患者既往病史,如糖尿病、高脂血症等,积极调整肠内营养成分及品种。早期肠内营养供给应循序渐进,根据病情变化调整,按肠内肠外配合、肠内与常规饮食配合,有少到多,有慢到快,有部分量到全量、注意观察、温度合适的原则,早这样治疗才是安全、有效、必需的。



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