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www.168111999.com:围手术期的营养支持

作者:冬泽特医 发布时间:2018-08-16 09:49:34 浏览次数:563

www.166861.com,安得森听着弗雷德警官的脚步声远去了,这才从床底下钻出来。他正要拉开门跑出去,突然又顿住了:弗雷德警官并没走远,如果辛格娜太太再给他打个报警电话,他很快就会赶回来把自己逮住的。于是,安得森又走回房里,掀开床罩,低声命令道:你快出来!吴老板却很坚持:我不能白拿你这200块钱。放心吧,我的搓背手艺很好!说罢,吴老板连衣服都没脱,就拿着毛巾走进了浴室。,查里接过来一看,是一根长长的金黄色头发。查里知道琳达是褐色的短发,这让他不由想到了丽莎那头让人羡慕的金色长发。他心里一动:难道她们之间有什么联系?阿P赶紧去找面点师,问他是不是忘了放戒指。面点师信誓旦旦地说放了,怕阿P不信,他指了指天花板的一个摄像头,说:我们这里有监控,不信你去查录像。唐县郊外有个张老实,二十好几了还没有人上门提亲。有人同情他,说:媒人不找你,你就去找媒人呀!老娶不上媳妇,你不成绝户头了?张老实想想也是,于是打听到邻村有个专门说媒的黄油嘴,这天就硬着头皮找上门去。喜鹊来,妈妈说:这是喜鸟,是客。燕子来,妈妈说:这是益鸟,是客。乌鸦来。孩子问:你也是客人吗?乌鸦叫:YEs。吾乃黑客!王老板一听,什么?市区或市郊、随便种树,那得种多少树啊?那得花多少钱啊?那是什么人都敢想的事吗?凭自己闯荡江湖二十年的经验,看来这位来头不小,是个大大的款爷!王老板更加热情了:有的是地方,山岭坡地、河旁滩涂,都能种呀!第二天,刘三真的给阿P带来了一个十一二岁的孩子。阿P一看,孩子穿着破烂的棉袄,走路说话都怯生生的,农村味太足了。更叫阿P满意的是,这孩子鼻子里总拖着两条鼻涕,鼻腔里也跟着发出唏呼唏呼的响声。老大爷正纳闷,突然从人群中挤进来一个男子,俯下身小声对老大爷说:爸,赶紧起来吧,别在这儿丢人了,你抱的是这家服装店的塑料模特。刀疤脸毫不客气地接过酒杯,将酒一饮而尽,又抹了一下嘴巴说:我已经关照你的生意了,让她记账,她却嗦个没完。 这下可好,黄泥巴掉在裤裆里,不是屎也是屎!郁大妈不干了,把菜篮子一摔,往地上一坐,撒泼打滚起来,哭得鼻涕一把泪一把的:你个死老头子啊,老流氓啊,这么会儿工夫就找女人,你还老牛吃嫩草啊目送车子行远,妇女笑眯眯进了套间,一瞅桌上那200块钱,她乐了,说:哇,老板就是老板,真大方!突然,她发现艳艳坐在那里低头哭着,忙关切地问:咋了?碰上个虐待狂?他虐待你了?他一再强调,如果当时交警部门能够严格把关,审查出他的病,从而阻止他去申领驾照,他就不会去学开车,不开车就不会发生这起交通事故。郑铭还附带向法庭提出诉求:要求法庭责令交警部门赔偿他的经济损失。张老三苦笑着告诉周全安,这几年山里少雨,这座大山就剩下这口水了,山中凡是喘气的,都指望它活命,每天不是狼和黄羊,就是野猪和猴子,在这里为了一口水争得你死我活。周全安一听,着急道:你咋不管了?就这么点水,它们把水糟蹋了,你们吃什么喝什么?到了晚上,十点刚过,陈金就按照计划,蹑手蹑脚地走出家门。但他这一出门,就惊动了自己的老婆,发觉丈夫这么晚出门,大奶奶不禁起了疑心,于是也紧接着跟了出去。看完信后,王大胆把信上说的话原封不动地对老伴讲了一遍,老伴战战兢兢地说:老头子,你看清楚了,那上面确实是元宝的笔迹吗?,毛明东不理会这话,说:我是真心地希望你回来,因为只有你才能建柏木别墅。每个月,我给你一万块钱工资,你自己考虑吧!马丁把手伸进兜里,紧紧地捏着那几个硬币,心想:我现在不是已经具备了发生奇迹的条件了吗?在投注站外站了半天,他还是坚定地迈步走了进去。老大爷正纳闷,突然从人群中挤进来一个男子,俯下身小声对老大爷说:爸,赶紧起来吧,别在这儿丢人了,你抱的是这家服装店的塑料模特。。

俗话说望山跑死马,一直走到天擦黑了,那山仍然遥不可及。阿承又累又饿,见路旁树林边有家饭馆,便进了饭馆,向老板哀求,说自己被人抢劫了,身无分文,可不可以先赊点儿吃食。刘文连连摇头:这第二桩祸事小人就更不敢开口了鳌拜一定要他说,刘文这才小心翼翼地说:明日巳时,您的小孙子会被一枚山楂噎住气管而夭折! 火化的那天早晨,大师还没走到耿家门口呢,老四就在那里等着了,他将一千元钱交给了大师。大师告诉他,等到取骨灰时,自己让火葬场的人抱着耿老太太的骨灰盒出来,自己抱着的那个是假的。老四千恩万谢,恨不能给大师磕头了。经验丰富的张副局长自然明白里面装的是什么,他立刻还给李富强,说道:李老弟你这是干什么,这不是让我犯错误吗?大冯给祖孙俩算了一笔账,这螃蟹再值钱,也抵不过一根手指头。祖孙俩听完,笑了笑说:这不是钱的问题,有人会为我们埋单的。,这件事不久就传遍了济南城,甚至传到了京城的皇宫里,皇上降旨,加封刘大魁为六品医官,随旨入朝为贵妃治病。将军在主坟里叹息道:你们啊,还是当年那个臭脾气,多少年都改不了,咱们死人总得给活人挪地方,这是没办法的事,我都能忍,你们倒忍不了啦,你们看看,现在让我住进了这么好的地方,我都不习惯了。刘乡长眨眨眼,说:这我知道。不过,咱可以不叫报纸,叫内部资料,内部发行,谁管得着啊?还有,咱多登些农业知识、致富信息之类,不就是为农民服务?他越说越得意,咱这也算是做好事、做实事啊。,王老板一听,什么?市区或市郊、随便种树,那得种多少树啊?那得花多少钱啊?那是什么人都敢想的事吗?凭自己闯荡江湖二十年的经验,看来这位来头不小,是个大大的款爷!王老板更加热情了:有的是地方,山岭坡地、河旁滩涂,都能种呀!,老头叹口气,艰难地说道:没错,我真是比尔,而且还活着!这次来探望你,就是想告诉你一个埋藏心底多年的秘密,也好了却我的一桩心愿没办法,阿P便买上烟酒来到二子的家,二子在家正喝酒呢,阿P小心地问:工程款结了吗?二子大大咧咧地说:倒是结了大部分,只是钱又被上家扣住了。这样吧,反正这鞋你也是白得来的,等明年秋天行吗?年轻人坚定地说:在我眼里,从来没有一个坏孩子,我们一样爱他们。谁又能知道,调皮捣蛋的孩子将来一定不会有所作为呢?他们一样天真无邪,他们的心里一样编织着最美丽的梦想 吴老板却很坚持:我不能白拿你这200块钱。放心吧,我的搓背手艺很好!说罢,吴老板连衣服都没脱,就拿着毛巾走进了浴室。没过多久,就风风火火赶过来了四个人。陈坤一看,两张小桌子是不行了,于是就喊老板换了张大桌子,王鹏在一边也忙着张罗着加菜,上酒。这天,鲁班和妹妹来到杭州西湖游玩。忽然,天空下起雨来,两人觉得有些扫兴。妹妹灵机一动,提议道:哥哥,要不我们各自造一样东西,看谁的东西能使人们在下雨天也能游西湖?限定今晚一夜工夫。鲁班当即答应了。马兵呆呆地接过手机,听到电话里有人说:您好!我是威尔斯先生的房东,请问您有什么事?马兵这才明白眼前这个老外是房客,电话里的那人才是房东,他慌忙说:没事没事,找人的。说完,他赶紧把手机还给老外,拉着早已退到门口的刘士急急地走了。要问于树青为何能未卜先知?说来也是他在盖商铺时,常见果亲王府中皇室贵族来来往往,其中智亲王格外与众不同,不仅自己穿旧衣服,手下的随从也都是破衣烂衫的。得知智亲王当了皇帝,于树青马上判断一朝天子一朝臣,道光难以容忍朝臣们穿新官服武大郎边走边喊:大郎烧饼,健身又美容!卖瓜的王婆说:大郎比我还会自卖自夸!武大郎拿出两张画像,说:我不是吹牛,你看我弟吃了身强力壮,我妻吃了美丽无双!,眼镜科长不说话了。这时,他的手机响了。他赶紧接通电话,战战兢兢道:领导货车是差不多到大桥了,可现在又出状况了是这样的,您先别生气,听我说,这个货车不是超载的吗?还没开上桥呢,却把大桥前头的路面给压垮了,现在陷进地里动不了了右边的小坟里是厨子,他说:将军,不是我们改不了,您可说说,您好歹是个流过血的将军,哪能老这么给人迁来迁去的?所以我们哥俩才商量回来继续跟着您,一左一右的,也好有个照应啊,不能老让您这么受罪了。刘南城结结巴巴地说:你胡说!这明明是你昨天卖给我的‘食人鲳’!我亲眼看见它们把一条鲫鱼吃得干干净净!。

  围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5-7天至术后7-12天。




01

营养不良的后患无穷

  一般情况,营养状况良好的病人可以耐受一般的手术创伤,在术前不给与营养支持也不会产生不良反应。而中重度营养不良的病人,往往不能耐受长时间的营养缺乏。营养不良不仅改变机体的组成,而且影响消化道、骨骼肌、心肺等重要器官的功能,从而增加手术的危险性和术后并发症。营养不良对病人术后的不良影响主要体现表现在以下几个方面:
(1)创伤愈合缓慢,酸性成纤维细胞利用氨基酸为原料,合成胶原蛋白,营养不良病人因氨基酸原料供给不足,必然会造成愈合延迟;
(2)低蛋白血症,从而导致胶体渗透浓度下降,使有效血容量相对不足,病人在术中或术后对失血的耐受力明显下降;
(3)免疫应答能力受损,感染性并发症与器官功能障碍的发生率升高;
(4)蛋白质分解代谢增加,影响肠道屏障功能,加重细菌及毒素移位;
(5)由于呼吸肌的萎缩,心功能下降,在应激时机体不能有效代偿增加的氧耗,致使组织缺氧,容易导致多器官功能障碍。




02

术前禁食:应激性饥饿状态

  许多手术病人在相当长的时间内处于应激性饥饿状态。由于在术前需要较长时间的禁食,病人处于饥饿状态,机体发生一系列代谢改变,以维持组织基本代谢需求和器官的功能。应激是每个手术病人在术后必然经历的阶段,是手术创伤所致,可导致机体代谢改变和自身组织消耗,影响病人的恢复。传统观点认为,术前10-12小时应开始禁食,结直肠手术禁食时间可能更长。有研究表明,缩短术前禁食时间,有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应,有助于减少术后胰岛素抵抗,缓解分解代谢,甚至可以缩短术后住院时间。



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03

术前推荐:口服清亮饮料

  除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常和急诊手术等病人外,目前提倡禁饮时间延后至术前2h,之前可口服清亮饮料。禁食时间延后至术前6h,之前可进食淀粉类固体食物(牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当),但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。
术前推荐口服含碳水化合物的饮品,通常是在术前10h予病人饮用12.5%的碳水化合物饮品800mL,术前2h饮用≤400mL。推荐使用冬泽力碳水化合物能量饮料,术前10h使用4瓶,术前2小时使用2瓶,糖源阶梯组合,实现梯度供能,6瓶可提供450kcal能量,缓解病人饥饿与口渴。




04

术前推荐:口服清亮饮料

  术中术后液体过量对心肺系统、麻痹性肠梗阻、凝血纤溶系统的恢复均有不利的影响,因而提倡适量而不是过量的液体治疗。术前因禁食导致的丢失量,在术后使用糖盐水以80mL*禁食时间(h)来补充。术中血液丢失使用等量的胶体来代替,最多补充500mL。尽可能减少静脉补液的量,有利于术后恢复和缩短住院时间。病人在术后4小时就应鼓励经口进食,在手术当日口服约400mL能量辅助液直至进食达到正常量为止。




05

术后4小时:鼓励经口进食

  术中术后液体过量对心肺系统、麻痹性肠梗阻、凝血纤溶系统的恢复均有不利的影响,因而提倡适量而不是过量的液体治疗。术前因禁食导致的丢失量,在术后使用糖盐水以80mL*禁食时间(h)来补充。术中血液丢失使用等量的胶体来代替,最多补充500mL。尽可能减少静脉补液的量,有利于术后恢复和缩短住院时间。病人在术后4小时就应鼓励经口进食,在手术当日口服约400mL能量辅助液直至进食达到正常量为止。



06

营养支持:加速康复  纠正负氮平衡

  手术不可避免的造成机体的应激性损害,机体内稳态失衡,处于高分解代谢状态,静息能量消耗增加,糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱。特别是机体静息能量消耗增高及蛋白质分解增加。静息能量消耗增高的幅度与创伤的严重程度有关。一般中等程度的手术后机体能量消耗增高5%-10%,重大手术后能量消耗可增加>10%,伴发感染时会进一步增加。机体蛋白质代谢改变最明显的特征是蛋白质分解增加,负氮平衡,机体自身组织不断消耗,临床上表现为消瘦、衰弱、低蛋白血症、创口愈合延迟、抵抗力下降。病人在术后当天需要经口营养补充高能量食品,这推荐使用冬泽平300蛋白饮料(糖尿病病人)或者400蛋白饮料(非糖尿病人群食用,1杯少量多次食用),每日3次,每次1杯。可为病人每天提供900-1200kcal能量,52-63g蛋白质,满足病人机体对能量和蛋白质需求,直至病人恢复正常饮食。部分病人出现低蛋白血症,额外补充冬泽力复合植物肽粉,每日3次,每次1袋,可为病人补充额外蛋白质20g,且这部分蛋白质为短肽,更快的被小肠吸收,短期内便可改善低蛋白血症。在病人恢复正常饮食时,每日可补充冬泽力乳清蛋白粉3次,每日能为病人提供27g蛋白质,加快伤口愈合。



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